GOÄ 2257: Knochenaufmeißelung rechtssicher abrechnen

Knochenaufmeißelung oder Nekrotomie an einem großen Röhrenknochen

Die GOÄ-Ziffer 2257 ist mit 800 Punkten bewertet und beschreibt eine chirurgische Intervention an den großen Röhrenknochen. Zu den großen Röhrenknochen zählen anatomisch insbesondere der Oberschenkelknochen (Femur) und das Schienbein (Tibia). Die Leistung umfasst das operative Eröffnen des Knochens mittels Meißel oder die Entfernung von abgestorbenem Knochengewebe (Nekrotomie).

Unter einer Nekrotomie versteht man die chirurgische Exzision von avitalem, infiziertem oder nekrotischem Knochenmaterial. Diese Maßnahme ist essenziell, um eine ungestörte Wundheilung und die Regeneration des verbleibenden Knochens zu ermöglichen. Die Ziffer deckt den gesamten operativen Zugang sowie die primäre Versorgung des Knochendefekts ab.

Die Anwendung der GOÄ 2257 erfordert eine präzise Indikationsstellung im klinischen Alltag. Typische Szenarien umfassen die Behandlung von chronischen Knocheninfektionen wie der Osteomyelitis, bei denen nekrotische Knochenbezirke radikal entfernt werden müssen. Auch die Eröffnung des Markraums zur Entlastung bei akutem Druckaufbau oder zur Abszessdrainage fällt unter dieses Leistungsspektrum.

Ein besonders praxisrelevanter Aspekt ist die Entfernung von störenden Knochenvorsprüngen. Die Abtragung von Osteophyten oder Exophyten an Femur oder Tibia stellt eine eigenständige therapeutische Maßnahme dar. Diese kann auch im Rahmen komplexerer Eingriffe, wie dem Einsatz einer Knie- oder Hüftgelenksendoprothese, als selbstständige Leistung separat abgerechnet werden.

Tipp: Die Entfernung von Osteophyten an Femur oder Tibia sollte stets detailliert im OP-Bericht als eigenständige, vom Hauptziel der Endoprothesen-Implantation unabhängige Leistung dargestellt werden, um Erstattungsprobleme zu vermeiden.

Fallbeispiel 1: Chronische Osteomyelitis der Tibia

Ein Patient stellt sich mit einer chronischen, fistelnden Osteomyelitis des Schienbeins vor. Im Rahmen der Operation erfolgt die Freilegung der Tibia, das Aufmeißeln der Kortikalis und die vollständige Nekrotomie des infizierten Knochenareals. Neben der GOÄ 2257 wird der ambulante Operationszuschlag nach Ziffer 442 berechnet.

Fallbeispiel 2: Osteophytenabtragung bei Knie-TEP

Während der Implantation einer Knie-Totalendoprothese (Knie-TEP) zeigt sich eine ausgeprägte Randwulstbildung mit mechanisch blockierenden Osteophyten am distalen Femur. Diese Knochenvorsprünge werden mit dem Meißel abgetragen. Die Abrechnung erfolgt über die Ziffer für die Endoprothese und zusätzlich über die GOÄ 2257 für die selbstständige Osteophytenabtragung.

Fallbeispiel 3: Entlastungtrepanation bei Knochenabszess

Bei einem Patienten mit einem lokalisierten Abszess im metaphysären Bereich des Femurs wird eine Entlastungsbohrung und Aufmeißelung durchgeführt. Nach Eröffnung des Knochens erfolgt die Spülung und Einlage einer Drainage. Dieser Eingriff wird primär über die GOÄ-Ziffer 2257 abgerechnet.

Ein häufiger Fehler liegt in der unzulässigen Doppelabrechnung von Teilschritten. Wenn eine Knochenaufmeißelung lediglich als operativer Zugangsweg für eine tiefergehende Knochenoperation (z. B. eine Osteosynthese oder eine größere Knochenresektion) dient, ist sie mit der Hauptleistung abgegolten. Eine separate Berechnung der GOÄ 2257 ist in diesen Fällen nicht statthaft.

Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen zudem genau, ob es sich tatsächlich um einen großen Röhrenknochen handelt. Die Abrechnung der Ziffer 2257 für Eingriffe an kleinen Röhrenknochen (wie Metakarpalia) oder platten Knochen ist fehlerhaft. Hierfür existieren spezifische, meist niedriger bewertete Gebührenziffern in der GOÄ.

Achtung: Die bloße Glättung von Knochenkanten im Rahmen einer Standard-Endoprothesen-Implantation rechtfertigt nicht die Abrechnung der GOÄ 2257. Es muss sich um eine medizinisch indizierte, eigenständige Abtragung von pathologischen Knochenstrukturen handeln.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wirksamste Mittel gegen Honorarkürzungen. Im Operationsbericht müssen die Indikation, der genaue anatomische Ort und die angewandte Technik (z. B. Meißel, scharfer Löffel) detailliert beschrieben werden. Insbesondere bei der Kombination mit anderen Eingriffen muss die Eigenständigkeit der Maßnahme klar hervorgehen.

Bei einer Nekrotomie ist die histologische Sicherung des entnommenen Gewebes dringend zu empfehlen. Der pathologische Befund, der das Vorliegen von nekrotischem Knochengewebe bestätigt, dient im Streitfall als objektiver Nachweis für die medizinische Notwendigkeit des Eingriffs.

Dokumentationsbeispiel: "Nach Darstellung des distalen Femurs zeigen sich massive, mechanisch störende Osteophyten am medialen Kondylus. Abtragung der Knochenvorsprünge mittels Flachmeißel bis auf das Niveau der gesunden Kortikalis (selbstständige Leistung gemäß GOÄ 2257). Anschließend Vorbereitung des Lagers für die Endoprothese..."

Steigerungsfähigkeit

Bei besonders schwierigen anatomischen Verhältnissen, stark sklerosiertem Knochen oder erheblicher Blutung kann der Schwellenwert von 2,3 bis zum Höchstsatz von 3,5 gesteigert werden. Auch eine außergewöhnlich lange Operationsdauer oder die Nähe zu gefährdeten neurovaskulären Strukturen begründet eine Überschreitung des Regelsatzes. Die Begründung muss patientenindividuell und nachvollziehbar in der Rechnung formuliert sein.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 2257 lässt sich häufig mit Anästhesieleistungen und postoperativen Überwachungsziffern kombinieren. Bei ambulanten Eingriffen ist der Zuschlag nach GOÄ 442 (Zuschlag bei ambulanter Durchführung operativer Leistungen) berechnungsfähig, sofern die Voraussetzungen erfüllt sind. Eine Kombination mit Ziffern für die Knochenersatzplastik (z. B. GOÄ 2254) ist bei konsekutiver Defektauffüllung ebenfalls möglich.

Knochenaufmeißelung oder Nekrotomie an einem großen Röhrenknochen wird in der neuen GOÄ durch folgende Ziffern ersetzt (heute 2,3-fach: 107,25 €):

• 7904 IV. Arthroskopische Maßnahmen an einem Schultergelenk oder in einem Raum: -Operation einer oder mehrerer Zyste(n) oder - mechanische Maßnahmen zur Anregung der Durchblutung an Knochen- und/oder Knorpelgewebe (z.B. Anbohrung (369,97 €)
• 7654 Dekompression des subacromialen Raumes (633,38 €)
• 7690 Perkutane Knocheneröffnung/-anbohrung an einem großen Knochen (360,31 €)
• 7665 Resektion von Knochengewebe eines großen Knochens (556,87 €)

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.