GOÄ 2351: Schenkelhalsfraktur korrekt abrechnen

Nagelung und/oder Verschraubung (mit Metallplatten) eines gebrochenen Schenkelhalses

Die GOÄ-Ziffer 2351 beschreibt die operative, gelenkerhaltende Stabilisierung einer Schenkelhalsfraktur. Diese chirurgische Leistung umfasst die Reposition des frakturierten Knochens sowie die anschließende Fixierung mittels Osteosynthesematerialien. Hierzu zählen insbesondere kanülierte Schrauben, Dynamische Hüftschrauben (DHS) oder spezielle Marknägel.

In der Leistungsbeschreibung sind alle typischen Teilschritte der Operation enthalten. Dazu gehören der operative Zugang, die Darstellung des Frakturbereichs und das Einbringen die Implantate unter bildwandlergestützter Kontrolle. Die intraoperative radiologische Überprüfung ist integraler Bestandteil und kann nicht gesondert berechnet werden.

Die Entscheidung für eine gelenkerhaltende Versorgung mittels GOÄ 2351 hängt maßgeblich vom Alter des Patienten und dem Dislokationsgrad der Fraktur ab. Bei jüngeren Patienten steht der Erhalt des eigenen Hüftkopfes im Vordergrund, um eine vorzeitige Arthrose oder Hüftkopfnekrose zu verhindern. Auch bei stabilen, nicht dislozierten Frakturen im höheren Alter kommt dieses Verfahren regelmäßig zum Einsatz.

Klinisch zeigt sich die Schenkelhalsfraktur meist durch eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung und eine Fehlstellung des betroffenen Beins. Nach der radiologischen Diagnostik erfolgt die zeitnahe operative Stabilisierung. Die Plattenosteosynthese oder Verschraubung stellt hierbei die biomechanische Stabilität wieder her, die für eine frühzeitige Mobilisation notwendig ist.

Fallbeispiel 1: Versorgung einer stabilen Schenkelhalsfraktur

Ein 45-jähriger Patient stellt sich nach einem Sturz mit einer nicht dislozierten medialen Schenkelhalsfraktur vor. Es erfolgt die geschlossene Reposition und die perkutane Verschraubung mit drei kanülierten Schrauben. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 2351 zum Regelsatz, da keine intraoperativen Komplikationen auftraten.

Fallbeispiel 2: Komplexe DHS-Versorgung bei instabiler Fraktur

Bei einer 60-jährigen Patientin liegt eine instabile, leicht dislozierte Schenkelhalsfraktur vor. Der Operateur führt eine offene Reposition und eine Stabilisierung mittels Dynamischer Hüftschraube (DHS) durch. Aufgrund der schwierigen Reposition und einer ausgeprägten Adipositas permagna wird die Ziffer 2351 mit einem erhöhten Steigerungsfaktor von 3,5 abgerechnet.

Fallbeispiel 3: Osteosynthese bei fortgeschrittener Osteoporose

Ein 72-jähriger Patient erleidet eine Schenkelhalsfraktur bei bekannter schwerer Osteoporose. Die Verschraubung gestaltet sich aufgrund der mangelnden Knochenqualität schwierig, weshalb zusätzlich Knochenzement zur Augmentation der Schrauben verwendet wird. Neben der GOÄ 2351, die mit Faktor 3,0 gesteigert wird, wird das verwendete Material gesondert in Rechnung gestellt.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die gleichzeitige Ansetzung der GOÄ-Ziffer 2350 für die Reposition des Schenkelhalses. Die Reposition ist jedoch bereits obligater Bestandteil der operativen Versorgung nach Ziffer 2351 und darf nicht separat berechnet werden. Private Krankenversicherungen kürzen solche Doppelabrechnungen konsequent.

Zudem schließen sich die Ziffern 2351 and 2352 gegenseitig aus. Wenn während der Operation die Entscheidung von einer Osteosynthese auf einen endoprothetischen Gelenkersatz geändert wird, darf nur die tatsächlich erbrachte Endoprothesen-Ziffer abgerechnet werden. Eine Kombination beider Ziffern für dasselbe Gelenk in einer Sitzung ist unzulässig.

Achtung: Die konservative Frakturbehandlung nach GOÄ 2349 darf niemals neben der operativen Versorgung nach GOÄ 2351 für denselben Schenkelhals abgerechnet werden, da die operative Ziffer die konservative Leistung vollständig konsumiert.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. Der OP-Bericht muss den genauen Zugangsweg, die Qualität der Reposition und die exakte Lage der eingebrachten Osteosynthesematerialien beschreiben. Auch die Anzahl der verwendeten Schrauben oder die Dimension der Metallplatte müssen dokumentiert sein.

Besonders wichtig ist die Erfassung von Erschwernissen, die eine Erhöhung des Steigerungsfaktors rechtfertigen. Hierzu gehören Angaben zur Knochenqualität, anatomischen Besonderheiten oder starken Blutungen. Ohne diese patientenindividuellen Details im Operationsbericht wird eine Steigerung über den Schwellenwert von privaten Kassen meist abgelehnt.

Dokumentation: "...Nach lateralem Zugang und Darstellung des Schenkelhalses zeigt sich eine stark poröse Knochenstruktur. Sorgfältige geschlossene Reposition unter Bildwandlerkontrolle. Einbringen von drei kanülierten Spongiosaschrauben, stabiler Sitz radiologisch verifiziert..."

Tipp: Fügen Sie der Liquidation bei einer Steigerung über den Faktor 2,3 direkt eine kurze, prägnante Begründung bei, die sich auf die dokumentierten intraoperativen Besonderheiten bezieht.

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Gebührensatzes über den Regelsatz von 2,3 bis zum Höchstsatz von 3,5 erfordert eine medizinische Begründung. Typische Gründe bei der GOÄ 2351 sind eine extrem schlechte Knochenqualität bei seniler Osteoporose, die eine Zementaugmentation notwendig macht. Auch erhebliche Weichteilvernarbungen nach Voroperationen oder eine extreme Adipositas des Patienten rechtfertigen eine Steigerung.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 2351 können selbstverständlich die Anästhesieleistungen sowie die postoperative Überwachung berechnet werden. Falls vor der Osteosynthese altes Osteosynthesematerial entfernt werden muss, ist die Metallentfernung nach GOÄ 2253 zusätzlich ansetzbar. Auch selbstständige Weichteileingriffe oder Nervenblockaden zur postoperativen Schmerztherapie sind unter Beachtung der Kombinationsregeln berechnungsfähig.

Die neue GOÄ löst die bisherige Ziffer 2351 (Nagelung und/oder Verschraubung (mit Metallplatten) eines gebrochenen Schenkelhalses, heute 2,3-fach: 198,42 €) je nach erbrachter Leistung in verschiedene Nachfolgeziffern auf:

• 7583 Osteosynthese durch Schraube(n) (196,79 €) — bei: schraube
• 7588 Osteosynthese durch eine dynamische Kompressionsschraube (= DHS) am Hüftkopf (299,68 €) — bei: dhs
• 7594 Osteosynthese durch intramedullären Nagel oder durch mehrere intramedulläre Nägel (393,41 €) — bei: intramedullaerer nagel
• 7586 Osteosynthese durch eine Platte (337,08 €) — bei: platte

Die Bandbreite der abrechenbaren Gesamtsumme reicht von 196,79 € bis 393,41 € — die Dokumentation des konkreten Eingriffs entscheidet.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.