GOÄ 2554: Plastischer Verschluss des Hirnschädels korrekt abrechnen

GOÄ-Ziffer 2554: Plastischer Verschluß eines Knochendefekts im Bereich des Hirnschädels, als selbständige Leistung

Die GOÄ-Ziffer 2554 beschreibt eine hochspezialisierte neurochirurgische Leistung zur Rekonstruktion des knöchernen Schädels. Diese Maßnahme dient dem Schutz des Gehirns und der Wiederherstellung der physiologischen Druckverhältnisse im Schädelinneren. Der Eingriff umfasst die Freilegung des Defekts, die Vorbereitung des Knochenlagers sowie das Einbringen und Fixieren des Verschlussmaterials.

Wichtig für die korrekte Einordnung ist das Merkmal der selbständigen Leistung. Dies bedeutet, dass der Verschluss nicht Teil eines anderen, umfassenderen Primäreingriffs sein darf. Die Leistung ist im neurochirurgischen Abschnitt L der Gebührenordnung verortet und spiegelt den hohen operativen Aufwand wider.

In der klinischen Praxis kommt die GOÄ 2554 vor allem dann zum Einsatz, wenn ein Knochendefekt nach einer vorangegangenen Dekompressionskraniektomie verschlossen werden muss. Typische Indikationen sind der Zustand nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma, ausgedehnten Schlaganfällen oder der Resektion raumfordernder Tumoren. In diesen Fällen wird der Knochendeckel zunächst entnommen, um dem geschwollenen Gehirn Raum zu geben.

Der plastische Verschluss erfolgt in der Regel erst nach Abklingen der Hirnschwellung mit einem deutlichen zeitlichen Abstand von mehreren Wochen oder Monaten. Für diesen Zweit-Eingriff, die sogenannte Kranioplastik, ist die Abrechnung der GOÄ 2554 vollumfänglich gerechtfertigt. Hierbei kann entweder der zuvor konservierte eigene Knochendeckel oder ein alloplastisches Implantat verwendet werden.

Tipp: Achten Sie bei der Abrechnung darauf, dass das Datum der Primäroperation in der Dokumentation ersichtlich ist, um den zeitlichen Abstand und somit die Selbständigkeit der Leistung zweifelsfrei zu belegen.

Fallbeispiel 1: Späte Kranioplastik mit Eigengewebe

Ein Patient stellt sich drei Monate nach einer entlastenden Trepanation zur Reimplantation des kryokonservierten Knochendeckels vor. Der Eingriff verläuft komplikationslos, der Knochendeckel wird mittels Miniplatten fixiert. Da der Verschluss als geplante, eigenständige Operation in einer neuen Sitzung erfolgt, ist die Abrechnung der GOÄ-Ziffer 2554 vollkommen korrekt.

Fallbeispiel 2: Defektdeckung mittels individuellem Titan-Implantat

Nach einer Tumorresektion im Bereich des Schädeldaches verblieb ein instabiler Knochendefekt. Nach sechs Monaten erfolgt die plastische Deckung mittels eines CAD/CAM-gefertigten Titan-Implantats. Da es sich um eine eigenständige Rekonstruktion handelt, wird die GOÄ 2554 berechnet. Die Materialkosten für das patientenspezifische Implantat können zusätzlich als Auslagen gemäß § 10 GOÄ geltend gemacht werden.

Fallbeispiel 3: Revision einer infizierten Kranioplastik

Bei einem Patienten muss aufgrund einer aseptischen Nekrose der zuvor implantierte Knochendeckel entfernt werden. Nach Ausheilung der Wundverhältnisse erfolgt in einer dritten Sitzung der erneute plastische Verschluss mit Knochenzement. Auch dieser erneute Verschluss stellt eine selbständige Leistung dar und wird über die Ziffer 2554 abgerechnet.

Ein häufiger Fehler liegt in der Abrechnung der GOÄ 2554 direkt im Anschluss an eine Trepanation in derselben Sitzung. Das Wiedereinpassen des Knochendeckels unmittelbar nach einer Gehirnoperation ist mit der Primärleistung abgegolten. Private Krankenversicherungen kürzen die Rechnung zu Recht, wenn kein zeitlicher Abstand oder keine medizinische Sonderindikation für einen zweizeitigen Eingriff vorliegt.

Zudem müssen die expliziten Ausschlussziffern 2254 und 2255 beachtet werden. Diese Ziffern betreffen Knochentransplantationen und dürfen nicht für denselben Defekt neben der GOÄ 2554 berechnet werden. Wird für die Plastik ein Knochentransplantat verwendet, ist die spezielle Ziffer für die Plastik heranzuziehen, während die Entnahme des Transplantats unter Umständen gesondert bewertet werden muss.

Achtung: Die zeitgleiche Abrechnung der GOÄ 2554 neben einer primären Schädelöffnung zur Tumorentfernung führt regelmäßig zu Beanstandungen durch Beihilfestellen und private Kassen, da der Verschluss hier als unselbständiger Teil der Primäroperation gewertet wird.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Im Operationsbericht muss die Indikation für den zeitlich versetzten Verschluss klar hervorgehen. Insbesondere die Darstellung des Defekts, die Präparation des Empfängerbettes und die Art der Fixierung des Implantats oder Knochendeckels müssen detailliert beschrieben werden.

Auch die Angabe des verwendeten Materials sowie die genaue Lokalisation und Größe des Defekts sind essenziell. Dies erleichtert nicht nur die Begründung bei eventuellen Rückfragen, sondern sichert auch die Erstattung der Materialkosten für den autologen Knochen oder das Alloplast.

Dokumentationsbeispiel:
"Plastischer Verschluss des links-parietalen Knochendefekts (Größe ca. 8x10 cm) nach Dekompressionskraniektomie vor 12 Wochen. Präparation des veränderten Gewebes, Darstellung der Knochenränder. Einpassen und stabile Fixierung des kryokonservierten autologen Knochendeckels mittels vier Titan-Osteosyntheseplatten. Spannungsfreier Wundverschluss."

Steigerungsfähigkeit

Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten und möglicher Voroperationen kann der plastische Verschluss erheblich erschwert sein. Ein Überschreiten des Schwellenwertes bis zum Höchstsatz (3,5-fach) ist bei Vorliegen besonderer Erschwernisse gerechtfertigt. Typische Begründungen sind starke Vernarbungen nach Voroperationen, ein extrem dünner oder fragiler Knochenrand sowie die Notwendigkeit aufwendiger Modifikationen des Implantats intraoperativ.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 2554 können begleitende Leistungen anfallen, die separat berechnungsfähig sind. Hierzu gehören Anästhesieleistungen, postoperative Überwachungen sowie die operative Freilegung von Nerven oder Gefäßen, sofern diese über das übliche Maß der Defektpräparation hinausgehen. Nicht zulässig ist hingegen die zusätzliche Berechnung von allgemeinen Wundverschlussziffern, da der Hautverschluss über dem Defekt integraler Bestandteil der neurochirurgischen Hauptleistung ist.

Der plastische Verschluss eines Knochendefekts im Bereich des Hirnschädels als selbständige Leistung erhält mit der neuen Nummer 8381 einen deutlich aufgewerteten Nachfolger — mit einem Festpreis von 672,20 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 241,32 €, also fast das Dreifache). Die neue Legende „Verschluss von Knochendefekten im Bereich des Hirnschädels, als selbständige Leistung, ggf. einschließlich Implantation von in separater Operation entnommenen Knochenstücken" ist inhaltlich weiter: Separat entnommene Knochenstücke sind nunmehr fakultativer Bestandteil. Die Selbständigkeit der Leistung ist weiterhin Abrechnungsvoraussetzung. Abrechenbar einmal als selbständige Leistung.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.