GOÄ 317: Punktion eines Adnextumors korrekt abrechnen

GOÄ-Ziffer 317: Punktion eines Adnextumors – auch einschließlich Douglaspunktion –

Die Leistungsbeschreibung der GOÄ-Ziffer 317 umfasst die gezielte Punktion eines Adnextumors, wobei eine eventuell miterfolgende Douglaspunktion bereits abgegolten ist. Diese Leistung ist im Abschnitt C III der Gebührenordnung für Ärzte verortet und deckt die operative Entlastung oder diagnostische Materialgewinnung ab. Die Ziffer ist mit 350 Punkten bewertet, was im einfachen Gebührensatz einem Honorar von 20,40 € entspricht.

Die Leistung ist primär für den transvaginalen oder transabdominalen Zugangsweg konzipiert. Eine wichtige Einschränkung betrifft operative Eingriffe mittels Endoskopie. Erfolgt die Punktion im Rahmen einer Laparoskopie, greift die GOÄ 317 nicht, da dieser Eingriff dann über die Ziffer 701 als intraabdominaler Eingriff abgerechnet werden muss.

Die Abrechnung der GOÄ-Ziffer 317 setzt eine medizinische Notwendigkeit zur Punktion im Bereich der Adnexe voraus. Typische Indikationen in der gynäkologischen Praxis sind symptomatische, gutartige Ovarialzysten oder Retentionszysten, die einer Entlastung bedürfen. Auch die Gewinnung von Punktat zur zytologischen Untersuchung bei unklaren Adnexprozessen rechtfertigt diesen Eingriff.

Ein weiteres Einsatzgebiet ist die Entlastung von Tubenprozessen wie einer Hydrosalpinx oder die gezielte Punktion im Rahmen der Reproduktionsmedizin, sofern diese nicht über spezifischere Ziffern abgebildet wird. Wichtig ist, dass der Eingriff transvaginal oder transabdominal unter sonografischer Kontrolle stattfindet. Die sonografische Steuerung selbst ist dabei separat berechnungsfähig.

Tipp: Die sonografische Zielführung während der Punktion kann zusätzlich mit der GOÄ-Ziffer 410 (Ultraschalluntersuchung) abgerechnet werden, um den gesteigerten Aufwand der Bildgebung abzubilden.

Fallbeispiel 1: Entlastung einer symptomatischen Ovarialzyste

Eine Patientin stellt sich mit akuten Unterbauchschmerzen aufgrund einer 6 cm großen, persistierenden Ovarialzyste vor. Unter sonografischer Kontrolle erfolgt die transvaginale Punktion und vollständige Entleerung der Zystenflüssigkeit. Abgerechnet werden die GOÄ-Ziffer 317 für die Punktion sowie die GOÄ-Ziffer 410 für die sonografische Steuerung.

Fallbeispiel 2: Diagnostische Punktion bei unklarem Adnextumor

Zur Abklärung eines unklaren, flüssigkeitsgefüllten Adnextumors wird eine transabdominale Feinnadelpunktion zur zytologischen Diagnostik durchgeführt. Die Punktion erfolgt komplikationslos. Neben der GOÄ-Ziffer 317 wird die zytologische Untersuchung des Punktats nach den entsprechenden Ziffern des Abschnitts M (Labor) liquidiert.

Fallbeispiel 3: Punktion einer Retentionszyste mit Douglaspunktion

Bei einer Patientin mit Verdacht auf eine rupturierte Zyste und freie Flüssigkeit im Douglas-Raum erfolgt eine transvaginale Punktion der Zyste sowie des Douglas-Raums. Da die Douglaspunktion laut Leistungsbeschreibung in der GOÄ-Ziffer 317 inbegriffen ist, darf nur die Ziffer 317 einmalig berechnet werden. Eine zusätzliche Abrechnung der GOÄ 307 ist in diesem Fall ausgeschlossen.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die unzulässige Kombination der GOÄ-Ziffer 317 mit anderen Punktionsziffern. Die Ziffern 200 (Blutentnahme), 307 (Bauchhöhlenpunktion) und 316 (Organpunktion) sind explizit neben der Ziffer 317 ausgeschlossen. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen kürzen Rechnungen umgehend, wenn diese Ausschlüsse missachtet werden.

Ein weiterer kritischer Punkt ist die Abgrenzung zur Laparoskopie. Wird die Punktion eines Adnextumors während einer Bauchspiegelung durchgeführt, ist die GOÄ 317 nicht ansetzbar. In diesen Fällen muss die Leistung als intraabdominaler Eingriff nach GOÄ-Ziffer 701 deklariert werden. Auch die Kombination mit den Ziffern 700 oder 1155 ist vertraglich ausgeschlossen.

Achtung: Die zeitgleiche Abrechnung der GOÄ-Ziffer 317 und einer diagnostischen Laparoskopie führt regelmäßig zu Beanstandungen, da der endoskopische Zugriff den Ansatz der Ziffer 317 ausschließt.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. Im OP-Bericht oder der Patientenakte muss der genaue Zugangsweg (transvaginal oder transabdominal) explizit genannt werden. Auch die Indikation, wie die genaue Lokalisation und Größe des Adnextumors, muss zweifelsfrei hervorgehen.

Zusätzlich sollten die Menge und Beschaffenheit des gewonnenen Punktats sowie der Einsatz von Ultraschall zur Zielführung dokumentiert werden. Dies sichert nicht nur die Abrechnung der Ziffer 317, sondern liefert auch die medizinische Begründung für eventuelle Schwellenwertüberschreitungen.

Dokumentationsbeispiel: Transvaginale, sonografisch gesteuerte Punktion einer echofreien Ovarialzyste links (Durchmesser 5,5 cm). Aspiration von 45 ml seröser Flüssigkeit. Keine Komplikationen. Punktat zur zytologischen Untersuchung eingesandt.

Steigerungsfähigkeit

Der Regelsatz der GOÄ-Ziffer 317 liegt beim 2,3-fachen Satz bei 46,92 €. Bei besonders schwierigen anatomischen Verhältnissen, ausgeprägten Verwachsungen im Beckenbereich oder einer erschwerten Punktion durch Adipositas permagna kann der Faktor bis zum 3,5-fachen Satz (71,40 €) gesteigert werden. Eine detaillierte, patientenbezogene Begründung auf der Rechnung ist hierfür zwingend erforderlich.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die Punktion von einer sonografischen Untersuchung des Kleinbeckens begleitet. Hier ist die Kombination mit der GOÄ-Ziffer 410 (ggf. mehrfach für verschiedene Organe/Ziele) üblich. Auch Lokalanästhesien nach den Ziffern 490 oder 491 können bei transabdominalem Vorgehen regelkonform neben der Ziffer 317 abgerechnet werden, sofern sie medizinisch indiziert waren.

Punktion eines Adnextumors – auch einschließlich Douglaspunktion – (Ziffer 317) wird in der neuen GOÄ als Nummer 920 weitergeführt — „Punktion eines Adnextumors, ggf. einschließlich Douglaspunktion". Der Festsatz beträgt 93,65 € (bisher 2,3-facher Satz: 46,92 €); abrechenbar je Punktion.

Die Leistung nach Nummer 920 ist neben der Leistung nach Nummer 919 nicht berechnungsfähig.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.