GOÄ 3189: Gallenwegsoperation beim Säugling korrekt abrechnen

"Operative Beseitigung von Atresien und/oder Stenosen der Gallengänge beim Säugling oder Kleinkind"

Diese hochspezialisierte chirurgische Leistung aus dem Abschnitt L (Chirurgie, Orthopädie) der GOÄ beschreibt die operative Rekonstruktion der Gallenwege bei den jüngsten Patienten. Sie umfasst alle chirurgischen Maßnahmen, die zur Wiederherstellung des Galleabflusses bei einer Gallenwegsatresie oder einer hochgradigen Verengung (Stenose) notwendig sind.

In der Regel beinhaltet dies die Freilegung der Leberpforte, die Resektion des obliterierten Gewebes und die anschließende Anlage einer biliodigestiven Anastomose. Da es sich um Eingriffe bei Säuglingen oder Kleinkindern handelt, sind die anatomischen Verhältnisse äußerst filigran, was einen erhöhten operativen Aufwand bedingt.

Die primäre Indikation für die Anwendung der GOÄ-Ziffer 3189 ist die angeborene Gallenwegsatresie, eine seltene, aber lebensbedrohliche Erkrankung des Neugeborenen. Ohne rechtzeitige operative Intervention, meist in Form einer Kasai-Hepatoportojejunostomie, führt die Erkrankung rasch zur biliären Zirrhose.

Auch erworbene oder angeborene Stenosen der extrahepatischen Gallengänge fallen unter dieses Leistungsspektrum. Die Abgrenzung zu chirurgischen Eingriffen an den Gallenwegen bei Erwachsenen ist durch die Altersbegrenzung ("Säugling oder Kleinkind") in der Leistungslegende strikt vorgegeben. Für ältere Kinder oder Erwachsene müssen andere Ziffern des Abschnitts XIV herangezogen werden.

Tipp: Da die Ziffer 3189 spezifisch für Säuglinge und Kleinkinder definiert ist, ist eine Altersgrenze bis zum vollendeten zweiten Lebensjahr (Kleinkindalter) zu beachten. Bei älteren Patienten ist diese Ziffer nicht mehr anwendbar.

Fallbeispiel 1: Kasai-Operation bei Gallenwegsatresie

Ein 6 Wochen alter Säugling stellt sich mit persistierendem Ikterus und entfärbtem Stuhl vor. Nach Diagnosestellung einer extrahepatischen Gallenwegsatresie erfolgt die operative Freilegung der Leberpforte, die Exzision des fibrösen Strangs und eine Hepatoportojejunostomie nach Kasai.

Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 3189 zum Schwellenwert (2,3-fach) oder mit begründetem Steigerungssatz. Da der Eingriff unter extrem schwierigen anatomischen Bedingungen stattfand, ist eine Faktorerhöhung medizinisch begründet.

Fallbeispiel 2: Resektion einer angeborenen Choledochusstenose

Bei einem 14 Monate alten Kleinkind wird eine hochgradige, angeborene Stenose des Ductus choledochus diagnostiziert. Operativ wird das stenosierte Segment reseziert und eine End-zu-End-Anastomose der Gallengänge durchgeführt.

Auch in diesem Fall ist die GOÄ-Ziffer 3189 die korrekte Hauptleistung für die operative Beseitigung der Stenose. Begleitende Anästhesie- und Überwachungsleistungen werden gesondert liquidiert.

Fallbeispiel 3: Korrektur multipler Gallengangsstenosen

Ein 8 Monate alter Säugling benötigt aufgrund multipler, segmentaler Stenosen der extrahepatischen Gallenwege eine komplexe Rekonstruktion mit zwei getrennten Anastomosen. Der zeitliche und technische Aufwand ist extrem hoch.

Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 3189. Da die Leistungslegende den Plural ("Atresien und/oder Stenosen") nennt, kann die Ziffer trotz der multiplen Rekonstruktionen nur einmal berechnet werden. Der enorme Mehraufwand wird über einen erhöhten Steigerungsfaktor (z. B. 3,5-fach) abgebildet.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die unzulässige Mehrfachberechnung der Ziffer 3189 in einer Sitzung. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen genau, ob mehrere Anastomosen fälschlicherweise mehrfach deklariert wurden. Die Formulierung "Atresien und/oder Stenosen" stellt klar, dass alle Korrekturen an den Gallengängen in einer Sitzung mit einer einzigen Gebühr abgegolten sind.

Zudem existieren strikte Ausschlussregelungen in der GOÄ. Die Ziffer 3189 darf nicht neben der Ziffer 3187 (Operative Revision der Gallenwege) oder der Ziffer 3190 (Plastische Rekonstruktion der Gallenwege) berechnet werden. Diese Leistungen sind als methodisch notwendige Bestandteile oder Spezialisierungen anzusehen und werden durch die 3189 konsumiert.

Achtung: Die Nebeneinanderberechnung von GOÄ 3189 mit den Ziffern 3187 oder 3190 führt regelmäßig zu Honorarkürzungen. Es ist darauf zu achten, dass diese Ausschlüsse bereits in der Abrechnungssoftware hinterlegt sind.

Eine lückenlose und präzise Operationsdokumentation ist das wichtigste Instrument, um Honorarkürzungen abzuwehren. Im Operationsbericht müssen die genauen anatomischen Verhältnisse, der Durchmesser der betroffenen Gefäße und Gänge sowie die angewandte Nahttechnik detailliert beschrieben werden. Insbesondere bei einer geplanten Schwellenwertüberschreitung ist die Darstellung des zeitlichen und technischen Mehraufwands essenziell.

Die Dokumentation sollte zudem die Indikationsstellung (z. B. sonografische und laborchemische Befunde) sowie den intraoperativen Situs lückenlos abbilden. Dies erleichtert im Nachgang die Begründung gegenüber den Kostenträgern.

Dokumentationsbeispiel: "Intraoperativ zeigt sich eine vollständige Atresie des Ductus hepaticus communis bei einem 4 Wochen alten Säugling. Präparation der Leberpforte unter mikroskopischer Sicht bei extrem fragilen Gewebestrukturen. Anlage einer Hepatoportojejunostomie nach Kasai mittels fortlaufender PDS-Nähte (Größe 7-0). Gesamte Operationszeit aufgrund der schwierigen Präparation um 45 Minuten verlängert."

Steigerungsfähigkeit

Aufgrund der extremen Filigranität der Strukturen bei Säuglingen und Kleinkindern ist der Regelsatz (2,3-fach) oft nicht kostendeckend. Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 3,5 ist bei Vorliegen besonderer Erschwernisse gut begründbar. Typische Begründungen sind extrem verengte anatomische Verhältnisse, ausgeprägte Verwachsungen nach Voroperationen oder ein ungewöhnlich hoher Zeitaufwand bei der Anastomosenlegung.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der Hauptleistung 3189 können selbstverständlich die Anästhesieleistungen sowie prä- und postoperative Überwachungsleistungen berechnet werden. Auch die intraoperative Sonografie (z. B. GOÄ 410) oder radiologische Kontrollen sind, sofern medizinisch notwendig und dokumentiert, eigenständig berechnungsfähig. Es ist jedoch stets darauf zu achten, dass keine Zielleistungsprinzipien verletzt werden.

Die alte Ziffer 3189 (Operative Beseitigung von Atresien und/oder Stenosen der Gallengänge beim Säugling oder Kleinkind) führt in der neuen GOÄ zu Nummer 10770 — „Operative Beseitigung von Atresien und/oder Stenosen mit Rekonstruktion der Gallengänge bei einem …" (1.555,68 €, bisher 2,3-facher Satz: 536,25 €).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.