GOÄ 3208: Verschluss Anus praeter korrekt abrechnen

Verschlussoperation für einen Anus praeter mit Darmnaht

Die GOÄ-Ziffer 3208 beschreibt eine chirurgische Leistung aus dem Bereich der Abdominalchirurgie. Sie ist mit 1250 Punkten bewertet und deckt den operativen Verschluss eines künstlichen Darmausgangs ab, sofern dieser mittels einer Darmnaht erfolgt.

Inhaltlich umfasst diese Ziffer die Präparation des Stomas, die Mobilisation der Darmschenkel sowie den anschließenden plastischen Verschluss der Darmwand. Typischerweise wird diese Ziffer angewendet, wenn die Kontinuität des Magen-Darm-Trakts ohne eine größere Resektion wiederhergestellt werden kann.

Die Rückverlagerung eines Stomas ist ein häufiger chirurgischer Eingriff, der nach erfolgreicher Ausheilung der zugrundeliegenden Erkrankung durchgeführt wird. Die GOÄ 3208 kommt primär dann zum Einsatz, wenn ein doppelläufiger Anus praeter vorliegt, bei dem lediglich die Vorderwand des Darms verschlossen werden muss.

Ein weiteres wichtiges Einsatzgebiet ist der operative Verschluss einer zuvor angelegten Coecalfistel. Laut den offiziellen Anmerkungen zur GOÄ ist diese Analogie explizit vorgesehen, wobei eine Abrechnung nach der niedriger bewerteten Ziffer 3202 (Fistelverschluss) in diesem Fall ausgeschlossen ist.

Abzugrenzen ist die Ziffer 3208 von Eingriffen, bei denen eine Kontinuitätsunterbrechung des Darms eine Resektion erfordert. Sobald ein Darmabschnitt entfernt und eine neue End-zu-End-Anastomose geschaffen werden muss, ist die Ziffer 3208 nicht mehr zutreffend.

Fallbeispiel 1: Rückverlagerung eines doppelläufigen Ileostomas

Ein Patient stellt sich zur geplanten Rückverlagerung eines temporären, doppelläufigen Ileostomas vor. Der Operateur löst das Stoma aus der Bauchwand, frischt die Ränder auf und verschließt die Vorderwand mittels einer zweireihigen Darmnaht.

Da keine Darmresektion notwendig war, erfolgt die Abrechnung korrekt nach GOÄ-Ziffer 3208 zum Regelsatz (2,3-fach).

Fallbeispiel 2: Verschluss einer operativ angelegten Coecalfistel

Nach erfolgreicher Sanierung einer distalen Passagebehinderung wird eine entlastende Coecalfistel operativ verschlossen. Der Chirurg präpariert die Fistel und verschließt den Defekt im Bereich des Blinddarms mit einer Darmwandnaht.

Die Abrechnung erfolgt analog nach GOÄ 3208. Eine Abrechnung nach der Ziffer 3202 ist hierbei nicht zulässig, da die Spezialziffer 3208 vorzuziehen ist.

Fallbeispiel 3: Rückverlagerung eines endständigen Stomas mit Laparotomie

Bei einem Patienten mit einem endständigen Descendostoma wird die Bauchhöhle mittels Laparotomie eröffnet, um das Stoma zu mobilisieren und zurückzuverlagern. Der Verschluss erfolgt mittels Darmnaht ohne Resektion.

In diesem Fall wird die GOÄ 3208 für den Verschluss berechnet. Zusätzlich kann die GOÄ-Ziffer 3168 für die Durchführung der Laparotomie angesetzt werden.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die fehlerhafte Abgrenzung zur GOÄ-Ziffer 3209. Wenn während des Eingriffs festgestellt wird, dass ein Darmsegment resiziert werden muss, darf nicht die 3208, sondern muss die GOÄ-Ziffer 3209 abgerechnet werden.

Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen zudem genau, ob bei einer zusätzlichen Abrechnung der Laparotomie (GOÄ 3168) die medizinische Notwendigkeit im OP-Bericht klar hervorgeht. Eine rein lokale Präparation ohne Eröffnung der freien Bauchhöhle rechtfertigt die Ziffer 3168 nicht.

Achtung: Die Nebeneinanderberechnung von GOÄ 3208 und GOÄ 3209 für denselben operativen Schritt ist absolut unzulässig. Achten Sie darauf, dass der OP-Bericht die tatsächliche chirurgische Technik eindeutig dokumentiert.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss den genauen Ablauf der Mobilisation des Stomas und die Art des Darmverschlusses detailliert beschreiben.

Besonders wichtig ist die Erwähnung der verwendeten Nahttechnik (z. B. ein- oder zweireihige Naht, fortlaufend oder Einzelknopfnaht). Falls Verwachsungen gelöst werden mussten, sollten auch diese mit Zeitaufwand und Lokalisation dokumentiert werden.

Dokumentationsbeispiel: Präparation des doppelläufigen Ileostomas aus der Bauchdecke. Nach dem Lösen von Verwachsungen erfolgt das Auffrischen der Wundränder und der Verschluss der Darmvorderwand mittels zweireihiger resorbierbarer Einzelknopfnähte. Nach erfolgreicher Dichtigkeitsprüfung wird die Bauchdecke schichtweise verschlossen.

Steigerungsfähigkeit

Der Regelhöchstsatz von 2,3 (167,58 €) kann bei Vorliegen besonderer Erschwernisse bis zum 3,5-fachen Satz (255,01 €) gesteigert werden. Typische Begründungen für eine Schwellenwertüberschreitung sind:

• Ausgeprägte intraabdominelle Verwachsungen (Adhäsionen), die eine zeitaufwendige Adhäsiolyse erforderten.
• Erhebliche Adipositas des Patienten, die den Zugang und die Präparation erschwert.
• Zustand nach multiplen Voroperationen im selben Operationsgebiet.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 3208 können weitere Leistungen anfallen. Bei ambulanter Durchführung ist der Zuschlag nach Nr. 445 (Ambulante OP, 43,72 €) anzusetzen. Auch Anästhesieleistungen und postoperative Überwachungen sind gesondert berechnungsfähig.

Tipp: Denken Sie bei der Rückverlagerung eines eigenständigen Anus praeter an die zusätzliche Abrechnung der Laparotomie nach GOÄ 3168, sofern die Bauchhöhle eröffnet werden musste. Dies steigert den Gesamthonorarwert des Eingriffs erheblich und ist medizinisch voll begründbar.

Verschlussoperation für einen Anus praeter mit Darmnaht (Ziffer 3208) wird in der neuen GOÄ als Nummer 10702 weitergeführt — „Verschlussoperation für ein Enterostoma mit Darmnaht, ggf. einschließlich - kurzstreckiger …". Der Festsatz beträgt 389,82 € (bisher 2,3-facher Satz: 167,58 €).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.