GOÄ 3234: Rektale Myektomie – Abrechnung & Tipps

Rektale Myektomie (z. B. bei Megakolon congenitum) – auch mit Kolostomie –

Die GOÄ-Ziffer 3234 beschreibt eine hochspezialisierte chirurgische Leistung aus dem Bereich der Abdominalchirurgie. Im Zentrum dieser Leistung steht die rektale Myektomie, also die operative Teilresektion der Rektumwandmuskulatur. Diese Maßnahme wird vor allem zur Behandlung von neuromuskulären Funktionsstörungen des Enddarms eingesetzt.

Die offizielle Leistungsbeschreibung stellt klar, dass eine eventuell gleichzeitig durchgeführte Kolostomie (Anlage eines künstlichen Darmausgangs) bereits mit dieser Ziffer abgegolten ist. Es handelt sich um ein Pauschalverfahren für diesen spezifischen operativen Schritt. Wichtig ist zudem die anatomische Eingrenzung: Der Eingriff erfolgt transanal oder sakral, ohne dass die Bauchhöhle eröffnet werden muss.

Die primäre klinische Indikation für eine rektale Myektomie nach GOÄ 3234 ist das Megakolon congenitum, besser bekannt als Morbus Hirschsprung. Bei dieser angeborenen Erkrankung fehlen Ganglienzellen im intramuralen Plexus des Dickdarms, was zu einer permanenten Spastik des betroffenen Segments führt. Die Myektomie dient der Durchtrennung und Teilentfernung des spastischen Muskelstreifens, um die Passage wiederherzustellen.

Neben dem klassischen Morbus Hirschsprung kann die Ziffer auch bei anderen Formen der schweren, therapieresistenten rektalen Entleerungsstörung oder ultrakurzen Segment-Aganglionosen herangezogen werden. Der Eingriff wird häufig im Kindesalter durchgeführt, kann jedoch in seltenen Fällen auch bei erwachsenen Patienten mit spät diagnostizierten milderen Verlaufsformen indiziert sein.

Tipp: Achten Sie bei der Indikationsstellung genau auf die histologische Absicherung. Eine präoperative Rektumsaugbiopsie stützt die medizinische Notwendigkeit der rektalen Myektomie in der Dokumentation erheblich.

Fallbeispiel 1: Klassische Myektomie bei ultrakurzem Segment

Bei einem zweijährigen Kleinkind mit chronischer Obstipation und nachgewiesener ultrakurzer Segment-Aganglionose erfolgt eine transanale rektale Myektomie. Der Eingriff verläuft komplikationslos und ohne Eröffnung der Bauchhöhle. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 3234 zum Regelsatz (2,3-fach), da keine außergewöhnlichen Erschwernisse vorlagen.

Fallbeispiel 2: Rektale Myektomie mit simultaner Kolostomie

Ein Säugling mit ausgeprägtem Megakolon congenitum benötigt eine rektale Myektomie zur Entlastung. Aufgrund der klinischen Gesamtsituation wird gleichzeitig eine protektive Kolostomie angelegt. Da die Kolostomie explizit im Leistungstext der GOÄ 3234 genannt ist, darf für die Anlage des Anus praeter keine zusätzliche Ziffer berechnet werden. Die Abrechnung erfolgt ausschließlich über die Ziffer 3234.

Fallbeispiel 3: Erschwerte Myektomie bei ausgeprägter Fibrosierung

Bei einem jugendlichen Patienten mit Zustand nach multiplen Voroperationen im Beckenbereich wird eine rektale Myektomie durchgeführt. Aufgrund massiver narbiger Verwachsungen und einer ausgeprägten Fibrosierung der Rektumwand gestaltet sich die Präparation extrem zeitaufwendig. Die Abrechnung der GOÄ-Ziffer 3234 erfolgt hier mit dem Steigerungssatz von 3,5 unter Angabe der konkreten Erschwernisse im OP-Bericht.

Der häufigste Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 3234 betrifft die fehlerhafte Abgrenzung zur GOÄ-Ziffer 3235. Sobald für die Durchführung der Myektomie eine Laparotomie (Eröffnung der Bauchhöhle) notwendig wird, verliert die Ziffer 3234 ihre Gültigkeit. In diesen Fällen muss zwingend die höher bewertete GOÄ 3235 angesetzt werden. Eine Doppelabrechnung beider Ziffern ist absolut unzulässig.

Ein weiterer Streitpunkt mit privaten Krankenversicherungen ist die separate Abrechnung von Teilschritten. Die Mobilisation des Rektums oder die Blutstillung im Operationsgebiet sind als Zuarbeiten und inhärente Bestandteile der Hauptleistung anzusehen. Sie dürfen nicht über eigenständige Ziffern der operativen Chirurgie zusätzlich in Rechnung gestellt werden.

Achtung: Die zusätzliche Berechnung einer Kolostomie (z. B. nach GOÄ 3176 oder ähnlichen Ziffern) neben der GOÄ 3234 führt unweigerlich zur Kürzung durch die Prüfstellen, da diese Leistung explizit im Text der Ziffer 3234 inkludiert ist.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das beste Schild gegen Honorarkürzungen. Im Operationsbericht muss unmissverständlich dargelegt werden, dass der Zugangsweg transanal oder sakral gewählt wurde und keine Eröffnung der Bauchhöhle stattfand. Dies sichert die Wahl der Ziffer 3234 gegenüber der Ziffer 3235 ab.

Zudem sollten die exakten Maße des resezierten Muskelstreifens (Länge und Breite) sowie die histopathologische Zuordnung dokumentiert werden. Falls eine Kolostomie angelegt wurde, ist deren Durchführung ebenfalls im Bericht zu beschreiben, auch wenn sie nicht separat liquidiert werden kann. Dies belegt den vollen Leistungsumfang des Eingriffs.

Dokumentationsbeispiel: "Transanale Freilegung der Rektumhinterwand. Präparation und Entnahme eines 4 cm langen und 0,8 cm breiten Streifens der Tunica muscularis unter Schonung der Schleimhaut. Histologische Sicherung der Aganglionose im Schnellschnitt. Kein intraabdominales Vorgehen, keine Laparotomie."

Steigerungsfähigkeit

Die Steigerung des Schwellenwertes über den 2,3-fachen Satz hinaus bis zum Höchstsatz von 3,5 erfordert eine patientenindividuelle Begründung. Typische Gründe im Rahmen einer rektalen Myektomie sind extreme anatomische Varianten, ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Darmwand oder ein massiver Verwachsungsbauch nach Voroperationen. Auch eine überdurchschnittliche Blutungsneigung, die eine zeitintensive Hämostase erfordert, rechtfertigt eine Faktorsteigerung.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 3234 können begleitende Leistungen abgerechnet werden, sofern sie eigenständige, nicht im Leistungsumfang enthaltene Maßnahmen darstellen. Hierzu gehören beispielsweise die Anästhesieleistungen (z. B. nach Abschnitt J) oder präoperative diagnostische Maßnahmen wie die Rektoskopie (GOÄ 690). Nicht kombinierbar sind hingegen operative Ziffern, die denselben Zugangsweg und dasselbe Zielorgan betreffen, es sei denn, es handelt sich um völlig unabhängige Zweiteingriffe.

Für die alte Ziffer 3234 (Rektale Myektomie (z. B. bei Megakolon congenitum) – auch mit Kolostomie –) sieht die neue GOÄ keine eigenständige Nachfolgeziffer vor. Der bisherige 2,3-fache Satz lag bei 469,22 €.

Die Leistung ist im neuen Katalog nicht mehr eigenständig abgebildet; ein Ersatzansatz ist nach aktuellem Entwurfsstand nicht vorgesehen.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.