GOÄ 3964: C1-Esteraseinhibitor-Aktivität korrekt abrechnen

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) beschreibt die Ziffer 3964 im Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) unter dem Unterabschnitt M III 12 (Gerinnungs-, Fibrinolyse-, Komplementsystem) wie folgt:

C1-Esteraseinhibitor-Aktivität, chromogenes Substrat (360 Punkte, Einfachsatz 20,98 €)

Diese Leistung umfasst die funktionelle Bestimmung der C1-Esteraseinhibitor-Aktivität im Plasma des Patienten. Der C1-Esteraseinhibitor (C1-INH) ist ein regulatorisches Glykoprotein, das vor allem in der Leber synthetisiert wird. Es hemmt die erste Komponente des klassischen Komplementwegs sowie wichtige Faktoren der Kontaktaktivierung der Blutgerinnung und Fibrinolyse.

Die klinische Hauptindikation für die Bestimmung der C1-INH-Aktivität ist der Verdacht auf ein Angioödem. Diese Erkrankung äußert sich durch attackenartig auftretende, umschriebene Schwellungen der Haut und Schleimhäute. Besonders gefährlich sind Schwellungen im Bereich des Larynx, da diese unbehandelt zum Erstickungstod führen können.

In der Praxis muss dringend zwischen histaminvermittelten und bradykininvermittelten Angioödemen unterschieden werden. Histaminvermittelte Ödeme jucken meist und sprechen gut auf Antihistaminika an. Ein Angioödem durch C1-INH-Mangel juckt hingegen nicht und erfordert im Notfall die Gabe von spezifischen C1-INH-Konzentraten.

Man unterscheidet das hereditäre Angioödem (HAE), das meist vor dem 20. Lebensjahr auftritt, vom erworbenen Angioödem (AAE). Letzteres manifestiert sich meist erst im höheren Lebensalter und tritt häufig im Rahmen von Autoimmunerkrankungen oder lymphoproliferativen Prozessen auf.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf hereditäres Angioödem

Ein 18-jähriger Patient stellt sich mit rezidivierenden, nicht juckenden Schwellungen an den Extremitäten und wiederkehrenden Bauchschmerzen vor. Aufgrund des Alters und der Symptomatik besteht der dringende Verdacht auf ein hereditäres Angioödem. Zur Abklärung wird die C1-INH-Aktivität mittels chromogenem Substrat bestimmt. Die Abrechnung erfolgt nach GOÄ-Ziffer 3964.

Fallbeispiel 2: Abklärung eines erworbenen Angioödems

Eine 65-jährige Patientin mit einer bekannten chronischen lymphatischen Leukämie entwickelt erstmalig schmerzhafte Schwellungen im Gesichtsbereich. Zum Ausschluss eines erworbenen Angioödems (AAE) veranlasst der behandelnde Arzt die Bestimmung der C1-INH-Aktivität. Die Analyse wird korrekt über die Ziffer 3964 liquidiert.

Fallbeispiel 3: Notfalldiagnostik bei Larynxödem

Ein Patient wird mit einem akuten, nicht juckenden Larynxödem in die Notaufnahme eingeliefert. Zur schnellen Differenzierung und Einleitung einer gezielten Therapie mit C1-INH-Konzentrat wird eine Notfall-Aktivitätsbestimmung durchgeführt. Auch in dieser Akutsituation ist die Abrechnung der GOÄ 3964 vollumfänglich begründet.

Ein häufiger Fehler liegt in der mangelhaften Beachtung der Präanalytik. Das Komplementsystem neigt in vitro stark zur Selbstaktivierung, was zu falsch-niedrigen Messergebnissen führen kann. Eine unzureichend schonende Blutentnahme oder eine verzögerte Plasmagewinnung gefährdet die Validität des Befundes.

Achtung: Falsch-niedrige Werte durch präanalytische Fehler dürfen nicht zu Lasten des Kostenträgers durch eine erneute Abrechnung der GOÄ 3964 korrigiert werden. Die Praxis muss für eine einwandfreie Probenlogistik sorgen.

Ein weiterer Abrechnungsfehler ist das Übersehen der Unterscheidung zwischen Aktivität und Konzentration. Für eine vollständige HAE-Typisierung müssen zwingend beide Parameter bestimmt werden. Wird fälschlicherweise nur eine der beiden Ziffern abgerechnet, führt dies zu erheblichen Honorarverlusten.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen durch private Krankenversicherungen oder Beihilfestellen. In der Patientenakte müssen die klinische Indikation, der Entnahmezeitpunkt und die präanalytischen Schritte präzise festgehalten werden. Auch das Messergebnis in Prozent der Norm gehört zwingend in die Dokumentation.

Dokumentation: V. a. hereditäres Angioödem bei rezidivierenden abdominellen Schmerzen. Schonende Entnahme von Citratplasma um 08:15 Uhr, sofortige Zentrifugation und Einfrieren des Plasmas. Bestimmung der C1-INH-Aktivität nach GOÄ 3964: Ergebnis 45 % der Norm (Erniedrigung um mehr als 50 %).

Zusätzlich sollte dokumentiert werden, ob es sich um eine Erstdiagnose oder um eine Verlaufskontrolle unter laufender Therapie handelt. Dies erleichtert die Begründung bei eventuellen Wirtschaftlichkeitsprüfungen erheblich.

Steigerungsfähigkeit

Da die GOÄ 3964 dem Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) angehört, unterliegt sie besonderen Bestimmungen bezüglich des Gebührenrahmens. Der Regelhöchstsatz liegt hier beim 1,15-fachen Satz (24,13 €), während der maximale Höchstsatz das 1,3-fache des Einfachsatzes (27,27 €) beträgt. Eine Überschreitung des Schwellenwerts ist nur mit einer fundierten, patientenbezogenen Begründung zulässig, beispielsweise bei extrem schwierigen Venenverhältnissen oder dringender Notfalldiagnostik.

Typische Ziffernkombinationen

In der Praxis wird die GOÄ 3964 fast immer mit der GOÄ-Ziffer 3965 (C1-Esteraseinhibitor-Konzentration) kombiniert. Diese Kombination ist medizinisch notwendig, um zwischen dem HAE Typ I (Aktivität und Konzentration erniedrigt) und dem HAE Typ II (Aktivität erniedrigt, Konzentration normal oder erhöht) zu differenzieren. Zudem erfolgt häufig die parallele Bestimmung der Komplementfaktoren C3 (GOÄ 3959) und C4 (GOÄ 3960).

Tipp: Nutzen Sie bei der Abklärung eines unklaren Angioödems immer die Kombination aus GOÄ 3964 und GOÄ 3965. Nur so sichern Sie die leitlinienkonforme Diagnostik und schöpfen Ihr Honorarpotenzial voll aus.

Die C1-Esteraseinhibitor-Aktivität mittels chromogenem Substrat wird in der neuen GOÄ zur neuen Nummer 11897 mit einem Festpreis von 33,18 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 24,13 €).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.