GOÄ 4297: Antikörper-Bestimmung korrekt abrechnen

Bestimmung von Antikörpern mit sonstigen Methoden -Hyaluronidase,Farbreaktion und visuell, qualitativ

Die GOÄ-Ziffer 4297 beschreibt eine qualitative Laboruntersuchung zur Bestimmung von spezifischen Antikörpern. Hierbei kommt eine Methode zum Einsatz, die auf der Reaktion mit Hyaluronidase basiert, gefolgt von einer Farbreaktion und einer anschließenden visuellen Auswertung.

Diese Leistung ist dem Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) der Gebührenordnung für Ärzte zugeordnet. Da es sich um eine visuelle, qualitative Auswertung handelt, ist das Ergebnis binär und liefert keine quantitativen Konzentrationsangaben.

Die Bestimmung von Antikörpern mittels Hyaluronidase-Farbreaktion wird vor allem in der Diagnostik von Streptokokken-Folgeerkrankungen eingesetzt. Ein klassisches Beispiel ist der Nachweis von Antistreptohyaluronidase (ASH), der bei Verdacht auf rheumatisches Fieber oder Poststreptokokken-Glomerulonephritis eine Rolle spielt.

Obwohl moderne Großlaboratorien häufig auf vollautomatisierte, quantitative Verfahren ausweichen, bleibt diese manuelle, visuelle Methode für spezialisierte Fragestellungen oder kleinere Laboratorien relevant. Die Indikationsstellung erfordert den klinischen Verdacht auf eine abgelaufene Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A.

Tipp: Bei der Anforderung im Fremdlabor sollte genau geprüft werden, ob eine qualitative visuelle Methode nach Ziffer 4297 oder ein quantitatives Verfahren nach einer anderen Ziffer durchgeführt wurde, um Abrechnungskonflikte zu vermeiden.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf Poststreptokokken-Glomerulonephritis

Ein Patient stellt sich einige Wochen nach einer eitrigen Tonsillitis mit Hämaturie und Ödemen vor. Zum Nachweis einer stattgehabten Streptokokkeninfektion wird die Antihyaluronidase-Bestimmung durchgeführt. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 4297 zum Regelsatz (1,15-fach), da es sich um ein qualitatives visuelles Verfahren handelt.

Fallbeispiel 2: Abklärung von rheumatischem Fieber

Eine junge Patientin klagt über wandernde Gelenkschmerzen und Fieber nach einem fieberhaften Infekt. Zur Untermauerung der Diagnose eines rheumatischen Fiebers wird im Labor die qualitative Bestimmung von Antikörpern gegen Streptokokken-Hyaluronidase veranlasst. Die Leistung wird korrekt nach Ziffer 4297 berechnet.

Fallbeispiel 3: Differentialdiagnostik bei reaktiver Arthritis

Bei einem Patienten mit Verdacht auf eine reaktive Arthritis nach einem Atemwegsinfekt soll ein Streptokokken-Zusammenhang ausgeschlossen werden. Das Labor führt die visuelle Farbreaktion durch. Die Abrechnung der Ziffer 4297 erfolgt neben den erforderlichen klinischen Basisziffern der Praxis.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 4297 ist die Verwechslung von qualitativen und quantitativen Bestimmungsmethoden. Wenn das Labor ein quantitatives Messergebnis mit konkreten Titer- oder Konzentrationsangaben liefert, darf die Ziffer 4297 nicht herangezogen werden.

Zudem ist der explizite Ausschluss zu beachten: Die Ziffer 4297 darf nicht neben der Ziffer 437 abgerechnet werden. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen diese Kombinationen im Rahmen automatisierter Rechnungsprüfungen sehr genau und kürzen die Erstattung bei Verstößen umgehend.

Achtung: Die Abrechnung einer qualitativen Methode ist unzulässig, wenn medizinisch eine quantitative Bestimmung indiziert und tatsächlich durchgeführt wurde. Dies führt regelmäßig zu Beanstandungen bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen.

Für eine rechtssichere Abrechnung ist eine lückenlose Dokumentation im Laborbuch oder in der elektronischen Patientenakte unerlässlich. Es muss eindeutig hervorgehen, dass eine visuelle Auswertung einer Farbreaktion auf Basis von Hyaluronidase stattgefunden hat.

Neben dem eigentlichen Testergebnis sollten auch das Datum der Durchführung und die verantwortliche Person dokumentiert werden. Dies schützt die Praxis vor Regressansprüchen und erleichtert den Nachweis der medizinischen Notwendigkeit.

Dokumentationsbeispiel: "Bestimmung von Antistreptohyaluronidase-Antikörpern mittels qualitativer Farbreaktion (Hyaluronidase-Methode), visuelle Auswertung: positiv. Durchführung am [Datum] durch [Kürzel]."

Steigerungsfähigkeit

Da die GOÄ-Ziffer 4297 dem Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) angehört, liegt der Regelhöchstsatz bei 1,15 und der Höchstsatz bei 1,3. Eine Steigerung über den 1,15-fachen Satz hinaus ist nur mit einer patientenbezogenen, medizinischen Begründung zulässig.

Gründe für eine Schwellenwertüberschreitung können beispielsweise ein erschwertes Ablesen der Farbreaktion durch stark lipämisches oder ikterisches Serum sein, was einen erhöhten Zeitaufwand bei der visuellen Beurteilung verursacht.

Typische Ziffernkombinationen

In der täglichen Praxis wird die Ziffer 4297 häufig mit der Ziffer 250 (Blutentnahme) kombiniert. Auch die Kombination mit Beratungsleistungen wie der Ziffer 1 oder Ziffer 3 ist im Rahmen desselben Behandlungsfalles üblich, sofern die Leistungsgrenzen und zeitlichen Vorgaben eingehalten werden.

Der Hyaluronidase-Antikörpernachweis erhält in der neuen GOÄ eine erregerspezifische Ziffer: Nummer 11386 „Hyaluronidase Antikörpernachweis; Serum oder Plasma; z.B. Hemmung Hyaluronidase-Spaltung; Auswertung: visuell-quantitativ" — Festpreis 13,84 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 8,04 €). Der Preis steigt deutlich. Inhaltlich ändert sich die Auswertungsanforderung: Bisher genügte ein rein qualitativer Befund (positiv/negativ), die neue Ziffer verlangt eine visuell-quantitative Auswertung, also eine Titerbestimmung. Ein einfacher Qualitativbefund reicht für die neue Leistung nicht mehr aus.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.