GOÄ 4721: Pilzidentifikation korrekt abrechnen

Identifizierung von angezüchteten Pilzen mittels Röhrchen- oder Mehrkammerverfahren mit mindestens sechs Reaktionen, je Pilz

Die GOÄ-Ziffer 4721 beschreibt eine spezialisierte Laborleistung zur Identifizierung von Pilzkulturen. Diese Leistung setzt voraus, dass bereits eine erfolgreiche Anzüchtung des Erregers stattgefunden hat. Die Differenzierung erfolgt über biochemische Reaktionen, die Aufschluss über die genaue Spezies geben.

Für die Abrechnung müssen mindestens sechs Reaktionen durchgeführt werden. Dies unterscheidet diese Ziffer methodisch von einfacheren Verfahren. Typischerweise kommen hierbei standardisierte Testkits zum Einsatz, die verschiedene Stoffwechselleistungen des Pilzes prüfen.

In der täglichen Praxis findet die GOÄ 4721 vor allem bei der Differenzierung von Hefepilzen (Sprosspilzen) Anwendung. Häufige Indikationen sind hartnäckige Mykosen, bei denen der genaue Erreger für eine gezielte antimykotische Therapie bestimmt werden muss. Auch bei systemischen Mykosen ist eine exakte Speziesdiagnostik unerlässlich.

Methodisch basiert das Verfahren auf der Assimilation oder Fermentation von Kohlenhydraten. Die Bebrütung der Testkammern erfolgt meist über 18 bis 24 Stunden bei einer Temperatur von 37 °C. Der anschließende Farbumschlag in den einzelnen Kammern liefert ein spezifisches Reaktionsmuster, das mittels einer Datenbank abgeglichen wird.

Achtung: Bei der Nutzung von voll- oder teilautomatisierten Systemen ist die Abgrenzung zu anderen Ziffern wichtig. Obwohl formal eine Analogabrechnung nach Ziffer 4584 korrekt wäre, wird die Abrechnung der 4721 von den meisten Kostenträgern toleriert, da beide Ziffern identisch bewertet sind.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf systemische Candidose

Ein Patient stellt sich mit dem Verdacht auf eine systemische Candidose vor. Nach erfolgreicher Blutkultur und Anzüchtung erfolgt die Speziesbestimmung mittels eines Mehrkammerverfahrens mit 12 Reaktionen. Identifiziert wird Candida albicans. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 4721 einfach für diesen Pilz.

Fallbeispiel 2: Rezidivierende Vaginalmykose

Bei einer Patientin mit therapieresistenter Vaginalmykose wird ein Vaginalabstrich kultiviert. Zur gezielten Therapieauswahl erfolgt die Identifizierung des Hefepilzes über ein Röhrchenverfahren mit sieben biochemischen Reaktionen. Es zeigt sich ein Befall mit Candida glabrata. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ 4721.

Fallbeispiel 3: Nachweis mehrerer Pilzspezies

Aus einer Sputumprobe werden zwei morphologisch unterschiedliche Hefepilzkolonien angezüchtet. Beide Isolate werden separat mittels eines biochemischen Mehrkammerverfahrens mit je acht Reaktionen identifiziert. Da die Leistung je Pilz berechnet wird, kann die GOÄ 4721 in diesem Fall zweimal angesetzt werden.

Ein häufiger Fehler ist die gleichzeitige Abrechnung der GOÄ-Ziffer 4720 für denselben Pilz. Die Nebeneinanderabrechnung von 4720 und 4721 je Pilz ist laut den Abrechnungsbestimmungen explizit unzulässig. Die Ziffer 4720 ist für Verfahren mit weniger als sechs Reaktionen reserviert.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen häufig die mehrfache Abrechnung, wenn die medizinische Notwendigkeit nicht klar dokumentiert ist. Werden mehrere Pilze identifiziert, muss dies aus der Dokumentation und dem Laborbefund zweifelsfrei hervorgehen. Pauschale Mehrfachabrechnungen ohne Erregerspezifizierung führen regelmäßig zu Kürzungen.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen das verwendete Testsystem und die Anzahl der Reaktionen dokumentiert werden. Auch das exakte Testergebnis in Form des Identifizierungscodes sollte festgehalten werden.

Zusätzlich sollte der Befundbericht den Namen der identifizierten Pilzspezies explizit nennen. Bei der Abrechnung mehrerer Pilze ist eine getrennte Auflistung der Testergebnisse für jeden einzelnen Erreger zwingend erforderlich.

Dokumentation: Identifizierung von Hefepilz aus Kultur (Urin) mittels Mehrkammerverfahren (API ID 32 C, 32 Reaktionen). Ergebnis: Candida tropicalis (Code: 7143111). Durchführung am 14.10.2023.

Steigerungsfähigkeit

Da die GOÄ 4721 zum Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) gehört, ist der Gebührenrahmen eingeschränkt. Der Regelhöchstsatz beträgt das 1,15-Fache der Gebühr. Eine Steigerung bis zum 1,3-fachen Satz ist nur bei Vorliegen besonderer Erschwernisse zulässig, wie etwa bei extrem langsam wachsenden Kulturen oder untypischen biochemischen Reaktionsmustern.

Typische Ziffernkombinationen

Die Identifizierung setzt immer eine Anzüchtung voraus. Daher wird die GOÄ 4721 regelmäßig mit den Ziffern für Pilzkulturen (z. B. GOÄ 4715 oder 4717) kombiniert. Auch eine vorausgehende mikroskopische Untersuchung nach GOÄ 4710 ist eine häufige und zulässige Kombination im diagnostischen Ablauf.

Tipp: Achten Sie darauf, dass die Kulturmedien und die mikroskopischen Voruntersuchungen an den Vortagen korrekt erfasst wurden. Die Identifizierung nach GOÄ 4721 erfolgt meist zeitversetzt und sollte daher mit dem tatsächlichen Durchführungsdatum liquidiert werden.

Die Identifizierung angezüchteter Pilze mittels Röhrchen- oder Mehrkammerverfahren mit mindestens sechs Reaktionen wird in der neuen GOÄ auf zwei Ziffern aufgeteilt:

• 12637 Pilz-Nachweis/Identifizierung, automatisiert, je Untersuchung — bei automatisiertem System (21,34 €)
• 12561 Pilz-Identifizierung I, je Reinkultur — manuelle Bunte Reihe mit mindestens sechs Reaktionskammern/-röhrchen (14,69 €)

Heute bringt die 4721 beim 2,3-fachen Satz 16,76 €. Automatisierte Systeme landen bei 12637, manuelle Methoden bei 12561.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.