GOÄ 4786: Elektrophorese & Transfer abrechnen

GOÄ-Nr. 4786: Trennung von Nukleinsäurefragmenten mittels elektrophoretischer Methoden und anschließendem Transfer auf Trägermaterialien (z. B. Dot-Blot, Slot-Blot)

Die Leistung nach GOÄ-Nr. 4786 ist im Abschnitt M IV. 5. der Gebührenordnung für Ärzte verortet. Dieser Bereich umfasst spezialisierte Untersuchungen zur molekularbiologischen Identifizierung von Bakterien, Viren, Pilzen und Parasiten. Ausgangspunkt für diese Ziffer ist stets eine Suspension von Nukleinsäurefragmenten, die beispielsweise aus einem enzymatischen Verdau oder einer PCR-Amplifikation stammen.

Die Ziffer beschreibt einen zweistufigen Prozess im Labor. Zunächst erfolgt die physikalische Trennung der Fragmente mittels elektrophoretischer Methoden. Im zweiten Schritt werden die aufgetrennten Fragmente auf ein stabiles Trägermaterial (meist eine Nylonmembran) transferiert und dort fixiert.

In der medizinischen Praxis kommt die GOÄ-Nr. 4786 vor allem bei der differenzierten Erregeridentifikation zum Einsatz. Typische Anwendungsbereiche sind komplexe Fragestellungen in der Mikrobiologie und Virologie, bei denen einfache PCR-Nachweise keine ausreichende Spezifität bieten. Hierzu zählt beispielsweise die Typisierung von Bakterienstämmen mittels Pulsfeldgelelektrophorese (PFGE) bei epidemiologischen Fragestellungen.

Für die elektrophoretische Trennung stehen unterschiedliche methodische Ansätze zur Verfügung. Während die klassische Agarosegelelektrophorese für kleinere Fragmente unter 20 Kilobasenpaaren (kb) genutzt wird, erfordert die PFGE für große DNA-Moleküle bis zu 2 Megabasen (Mb) einen deutlich höheren apparativen Aufwand. Letztere benötigt spezielle Kühlvorrichtungen und eine präzise Steuerung der Spannungszyklen über oft 24 Stunden.

Tipp: Achten Sie darauf, dass der Transfer (das sogenannte Blotting) zwingend stattfinden muss, um die Ziffer 4786 im Original anzusetzen. Für reine Elektrophoresen ohne Transfer existieren alternative Abrechnungswege.

Fallbeispiel 1: Abklärung einer atypischen Mykobakteriose

Bei einem Patienten mit Verdacht auf eine atypische Mykobakteriose reicht der einfache PCR-Nachweis nicht aus. Nach der DNA-Isolierung und Amplifikation erfolgt ein Restriktionsverdau. Die entstandenen Fragmente werden mittels Agarosegelelektrophorese aufgetrennt und per Kapillarblot auf eine Nylonmembran übertragen.

Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Nr. 4786 für die elektrophoretische Trennung und den Transfer. Da die Detektion für die Diagnose zwingend erforderlich ist, wird zusätzlich die Hybridisierung nach GOÄ-Nr. 4785 berechnet. Die vorausgegangenen Schritte (Isolierung, PCR, Verdau) werden ebenfalls mit den entsprechenden Ziffern (4780, 4783, 4781) liquidiert.

Fallbeispiel 2: Epidemiologische Stammtypisierung bei einem MRSA-Ausbruch

Zur Aufklärung einer Infektionskette in einer Klinik sollen MRSA-Isolate verglichen werden. Aufgrund der Größe der genomischen DNA-Fragmente wird eine Pulsfeldgelelektrophorese (PFGE) durchgeführt. Nach der 24-stündigen Elektrophorese erfolgt der Transfer der hochmolekularen DNA auf eine Membran.

Aufgrund des extrem hohen zeitlichen und apparativen Aufwands der PFGE ist die Abrechnung der GOÄ-Nr. 4786 gerechtfertigt. Der Transfer bildet die Brücke zur anschließenden Sondenhybridisierung. Die aufwendige Probenvorbereitung in Agarose-Plugs zum Schutz vor Scherkräften stützt zudem eine Argumentation für eine Faktorsteigerung im zulässigen Rahmen.

Fallbeispiel 3: Nachweis von Virustypen mittels Southern-Blot-Analytik

Bei einem immunsupprimierten Patienten soll eine differenzierte Typisierung von DNA-Viren erfolgen. Nach dem enzymatischen Verdau der viralen DNA werden die Fragmente elektrophoretisch getrennt und auf eine Trägermembran geblottet.

Dieser klassische Southern-Blot wird gebührenrechtlich über die Kombination aus GOÄ-Nr. 4786 (Trennung und Transfer) und GOÄ-Nr. 4785 (Detektion mittels Hybridisierung) abgebildet. Diese Kombination reflektiert den hohen manuellen und zeitlichen Aufwand der Nukleinsäureanalytik im Vergleich zu proteinbasierten Blots.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Nr. 4786 ist das separate Ansetzen der Fixierung. Die Fixierung der Nukleinsäuren auf der Membran (ob durch UV-Licht oder Hitze) ist integraler Bestandteil des Transferschritts. Sie darf unter keinen Umständen mit einer eigenen Ziffer oder als Analoggebühr in Rechnung gestellt werden.

Ein weiterer Streitpunkt mit privaten Krankenversicherungen (PKV) betrifft die Detektion. Da die GOÄ-Nr. 4786 die Detektion nicht im Leistungstext nennt, muss diese zwingend separat (meist über die Nr. 4785) abgerechnet werden. Gelegentlich versuchen Prüfstellen, die Detektion als in der Nr. 4786 enthalten darzustellen. Dies widerspricht jedoch der Systematik des Abschnitts M, was durch den Vergleich mit dem Western-Blot (Nr. 3763) fachlich widerlegt werden kann.

Achtung: Wird eine Elektrophorese durchgeführt, bei der die Fragmente direkt im Gel (z. B. durch Ethidiumbromid-Färbung) oder im Kapillarsystem visualisiert werden, fehlt der physikalische Transfer. In diesen Fällen ist die GOÄ-Nr. 4786 im Original nicht berechnungsfähig!

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Labor- und Patientenakte müssen alle Teilschritte des Verfahrens präzise festgehalten werden. Dazu gehören Angaben zur verwendeten Elektrophoresemethode (z. B. Agarosegel, Laufzeit, Spannung) sowie zum konkreten Transferverfahren (z. B. Vakuum- oder Kapillarblot).

Auch das verwendete Trägermaterial und die Methode der Fixierung sollten dokumentiert werden. Da die Leistung in der Regel Teil einer längeren Analysekette ist, muss der logische Zusammenhang zu den Vorleistungen (wie der DNA-Isolierung nach Nr. 4780) klar erkennbar sein.

Dokumentationsbeispiel:
Isolierung von bakteriellem Genom (GOÄ 4780). Restriktionsverdau mit EcoRI (GOÄ 4781). 1%ige Agarosegelelektrophorese (Laufzeit 60 Min, 80 V). Anschließend Kapillartransfer auf Nylonmembran (GOÄ 4786) und UV-Fixierung. Nachfolgende Hybridisierung mit digoxigenin-markierter Sonde zur Bandendetektion (GOÄ 4785).

Steigerungsfähigkeit

Da die GOÄ-Nr. 4786 dem Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) angehört, unterliegt sie besonderen gebührenrechtlichen Grenzen. Der Regelhöchstsatz liegt bei 1,15-fach (40,22 €). Eine Steigerung ist maximal bis zum Höchstsatz von 1,3-fach (45,46 €) zulässig.

Eine Erhöhung des Faktors auf 1,3-fach erfordert eine schriftliche Begründung auf der Rechnung. Berechtigte Gründe sind beispielsweise ein außergewöhnlich hoher Aufwand bei der Probenvorbereitung (z. B. Einbettung in Agarose-Plugs bei der PFGE) oder extreme Schwierigkeiten bei der Separation aufgrund stark degradierter Ausgangs-DNA.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ-Nr. 4786 steht selten allein. Sie ist Teil eines Baukastensystems in der molekularbiologischen Diagnostik. Typischerweise wird sie mit folgenden Ziffern kombiniert:

• GOÄ-Nr. 4780: Nukleinsäureisolierung (als notwendiger erster Schritt).
• GOÄ-Nr. 4781: Enzymatischer Verdau (Spaltung der DNA vor der Elektrophorese).
• GOÄ-Nr. 4783 / 4784: PCR-Amplifikation zur Vervielfältigung der Zielsequenzen.
• GOÄ-Nr. 4785: Hybridisierung (zur unverzichtbaren Visualisierung der Bandenmuster).

Falls moderne Verfahren genutzt werden, bei denen die Elektrophorese direkt mit einer Detektion gekoppelt ist (ohne Transfer), kann die GOÄ-Nr. 4786 analog herangezogen werden. Dies betrifft beispielsweise die Kapillarelektrophorese im Rahmen von Sequenzierungen oder VNTR-Analysen. In diesem Fall lautet die korrekte Deklaration: "Elektrophorese von Nukleinsäurefragmenten, einschließlich Detektion, analog GOÄ-Nr. 4786".

Die Trennung von Nukleinsäurefragmenten mittels Elektrophorese und Transfer auf Trägermaterialien (Dot-Blot, Slot-Blot, alt 2,3-fach: 40,22 €) wird zur neuen Nummer 12305 — „Elektrophorese/Detektion von Nukleinsäurefragmenten, Krankheitserreger-Genom, je Probe" — mit einem Festpreis von 36,62 €. Der untersuchte Krankheitserreger ist in der Rechnung anzugeben. 12305 ist neben 12284 sowie weiteren Amplifikations- und Hybridisierungsziffern für dasselbe Probenmaterial und denselben Erreger nicht berechnungsfähig.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.