GOÄ 485: Lokalanästhesie des Trommelfells korrekt abrechnen

Lokalanästhesie des Trommelfells und/oder der Paukenhöhle - 46 Punkte

Die Gebührenordnungsposition 485 beschreibt eine spezifische Anästhesieleistung im Bereich der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Sie umfasst die gezielte Schmerzausschaltung direkt am Trommelfell oder innerhalb der Paukenhöhle. Diese Leistung ist abzugrenzen von oberflächlichen, unspezifischen Maßnahmen am äußeren Ohr.

Die erbrachte Leistung setzt eine fachgerechte Applikation des Anästhetikums voraus. Dies kann beispielsweise durch das gezielte Auflegen von getränkten Watteträgern oder das Einbringen von Anästhetika in die Paukenhöhle geschehen. Einfache Verabreichungen ohne gezielte Platzierung erfüllen den Leistungsinhalt nicht.

In der HNO-ärztlichen Praxis ist die Lokalanästhesie des Trommelfells ein unverzichtbarer Schritt vor schmerzhaften Interventionen. Typische Indikationen sind die Parazentese (Trommelfellschnitt) oder das Einsetzen von Paukendrainagen. Auch vor diagnostischen Eingriffen wie einer Tympanoskopie kann diese Anästhesie notwendig sein.

Wichtig für die Abrechnung ist die Abgrenzung zu allgemeinen Maßnahmen. Das ungezielte Einträufeln von schmerzlindernden Ohrentropfen bei einer akuten Otitis externa rechtfertigt die Abrechnung der GOÄ 485 ausdrücklich nicht. Hierbei handelt es sich um eine nicht gesondert berechnungsfähige Leistung, die mit der Hauptleistung abgegolten ist.

Tipp: Es ist darauf zu achten, dass die gezielte Applikation des Lokalanästhetikums (z. B. mittels getränktem Wattebausch direkt auf dem Trommelfell unter mikroskopischer Kontrolle) klar aus den Behandlungsunterlagen hervorgeht.

Fallbeispiel 1: Parazentese bei akutem Paukenerguss

Ein Patient stellt sich mit einem schmerzhaften, therapieresistenten Paukenerguss vor. Zur Entlastung soll eine Parazentese durchgeführt werden. Vor dem Schnitt erfolgt eine gezielte Lokalanästhesie des Trommelfells mittels eines mit Anästhetikum getränkten Watteträgers unter dem Operationsmikroskop. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ 485 neben der Ziffer für die Parazentese.

Fallbeispiel 2: Einlegen eines Paukenröhrchens

Bei einer chronischen Tubenventilationsstörung wird das Einlegen eines Paukenröhrchens geplant. Zur Schmerzausschaltung appliziert der Arzt ein Lokalanästhetikum gezielt auf das Trommelfell. Nach ausreichender Einwirkzeit wird der Eingriff schmerzfrei durchgeführt. Die GOÄ 485 wird hierbei als eigenständige Anästhesieleistung korrekt in Ansatz gebracht.

Fallbeispiel 3: Tympanoplastik in Lokalanästhesie

Im Rahmen einer kleinen Revision im Mittelohr (Tympanoplastik) wird die Paukenhöhle direkt anästhesiert. Hierzu wird das Lokalanästhetikum gezielt in die Paukenhöhle eingebracht, um die dortigen sensiblen Nervenfasern auszuschalten. Diese anspruchsvolle Schmerzausschaltung wird über die Ziffer 485 abgerechnet.

Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die Nebeneinanderberechnung von GOÄ 485 und der GOÄ-Ziffer 435 (Anästhesie des äußeren Gehörganges). Diese Kombination ist laut den offiziellen Abrechnungsbestimmungen explizit ausgeschlossen. Wenn beide Areale anästhesiert werden, muss die höher bewertete oder die den Schwerpunkt bildende Leistung gewählt werden.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen und Beihilfestellen regelmäßig die Abrechnung der GOÄ 485, wenn lediglich Ohrentropfen verordnet oder ungeziehlt eingebracht wurden. Ohne den Nachweis einer gezielten, ärztlichen Applikation direkt am Trommelfell wird die Erstattung verweigert. Die Dokumentation muss daher fehlerfrei sein.

Achtung: Die bloße Verordnung von anästhesierenden Ohrentropfen zur Selbstanwendung durch den Patienten darf niemals mit der GOÄ 485 liquidiert werden. Dies führt bei Prüfungen unweigerlich zu Honorarkürzungen.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte muss eindeutig dokumentiert werden, welches Anästhetikum verwendet wurde und wie die Applikation erfolgte. Insbesondere die Erwähnung der Mikroskopie oder der gezielten Platzierung ist ratsam.

Auch die Indikation für die Anästhesie sollte kurz vermerkt werden. Dies erleichtert im Nachgang die Begründung gegenüber Kostenträgern, falls Rückfragen zur Notwendigkeit der Schmerzausschaltung gestellt werden.

Dokumentation: Gezielte Lokalanästhesie des rechten Trommelfells mittels Xylocain-getränktem Watteträger unter mikroskopischer Sicht. Einwirkzeit 10 Minuten vor geplanter Parazentese. Keine Komplikationen.

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ-Ziffer 485 kann bei überdurchschnittlichem Aufwand über den Regelhöchstsatz von 2,3 hinaus bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Typische Begründungen für eine Faktorsteigerung sind anatomische Erschwerungen wie ein stark verengter oder gekrümmter Gehörgang. Auch eine ausgeprägte Entzündung des Gehörganges, die den Zugang zum Trommelfell erschwert, rechtfertigt einen höheren Faktor.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die GOÄ 485 zusammen mit chirurgischen HNO-Leistungen kombiniert. Erlaubt ist die Nebeneinanderberechnung mit der GOÄ 1500 (Parazentese) oder operativen Eingriffen am Mittelohr. Nicht zulässig ist hingegen die Kombination mit der Ziffer 435. Die Verwendung eines Operationsmikroskops kann zusätzlich über die entsprechende Zuschlagsziffer abgerechnet werden, sofern die Voraussetzungen erfüllt sind.

Die Lokalanästhesie des Trommelfells und/oder der Paukenhöhle wird mit wortgleicher Legende zur neuen Nummer 1734 mit einem Festpreis von 6,76 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 6,16 €). Es handelt sich um eine der wenigen GOÄ-Ziffern, die textidentisch übernommen werden. Berechnungsfähig ist ausschließlich die gezielte Lokalanästhesie des Trommelfells und/oder der Paukenhöhle; das ungezielte Einbringen anästhesierender Ohrentropfen bleibt nicht gesondert abrechenbar.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.