GOÄ 5605: Nuklearmedizinische Tumortherapie – Abrechnungstipps

Tumorbehandlung mit radioaktiv markierten, metabolisch aktiven oder rezeptorgerichteten Substanzen oder Antikörpern

Die Ziffer 5605 beschreibt eine hochspezialisierte therapeutische Leistung aus dem Bereich der Nuklearmedizin. Diese Radionuklidtherapie nutzt die gezielte Anreicherung radioaktiver Substanzen direkt im Tumorgewebe, um Tumorzellen präzise zu schädigen. Die Abrechnung setzt die Anwendung offener Radionuklide voraus, die metabolisch aktiv oder über spezifische Rezeptoren beziehungsweise Antikörper an die Tumorzellen binden.

Im Leistungsumfang sind die Applikation der therapeutischen Substanz sowie die unmittelbare Überwachung des Patienten enthalten. Die nuklearmedizinische Tumortherapie erfordert eine engmaschige Kontrolle der Vitalparameter und des Strahlenschutzes. Vorbereitende diagnostische Maßnahmen zur Therapieselektion sind separat zu bewerten.

Die Anwendung der GOÄ-Ziffer 5605 kommt vor allem bei fortgeschrittenen onkologischen Erkrankungen in Betracht. Typische Indikationen umfassen die Peptid-Rezeptor-Radionuklidtherapie (PRRT) bei neuroendokrinen Tumoren sowie die PSMA-gerichtete Radioligandentherapie beim metastasierten kastrationsresistenten Prostatakarzinom. Auch die Radioimmuntherapie mit markierten Antikörpern fällt unter dieses Leistungsspektrum.

Da diese Therapieverfahren in der Regel stationär oder in spezialisierten teilstationären Einrichtungen stattfinden, ist die Koordination mit der stationären Abrechnung essenziell. Die therapeutische Applikation erfordert eine präzise Dosimetrie und die Einhaltung strenger Strahlenschutzauflagen. Eine ambulante Erbringung ist nur unter strengen gesetzlichen Auflagen und bei Vorliegen einer entsprechenden Umgangsgenehmigung möglich.

Fallbeispiel 1: Radioligandentherapie beim Prostatakarzinom

Ein Patient mit einem metastasierten, kastrationsresistenten Prostatakarzinom erhält eine Therapie mit 177Lu-PSMA-617. Die Applikation der radioaktiv markierten Substanz erfolgt intravenös unter kontinuierlicher Überwachung. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 5605 zum Regelsatz, da keine außergewöhnlichen Komplikationen auftraten.

Fallbeispiel 2: PRRT bei neuroendokrinem Tumor (NET)

Bei einer Patientin mit einem progredienten neuroendokrinen Tumor des Dünndarms wird eine Peptid-Rezeptor-Radionuklidtherapie mit 177Lu-DOTATATE durchgeführt. Aufgrund einer vorbestehenden leichten Niereninsuffizienz ist eine intensivierte Infusionstherapie zur Nephroprotektion und eine verlängerte Überwachung notwendig. Die Abrechnung der GOÄ 5605 erfolgt hier mit einem gesteigerten Faktor von 2,2 mit entsprechender Begründung.

Fallbeispiel 3: Radioimmuntherapie bei Lymphom

Ein Patient mit einem rezidivierten follikulären Lymphom wird mit einem Yttrium-90-markierten monoklonalen Antikörper behandelt. Die komplexe Vorbereitung und die Applikation der immunologischen Substanz werden dokumentiert. Die Leistung wird über die Ziffer 5605 im Rahmen der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung liquidiert.

Ein häufiger Fehler liegt in der fehlerhaften Abgrenzung zu rein diagnostischen nuklearmedizinischen Leistungen. Die therapeutische Anwendung nach GOÄ 5605 darf nicht mit den diagnostischen Ziffern für Szintigraphien oder PET-CT-Untersuchungen verwechselt werden. Diese diagnostischen Voruntersuchungen müssen separat und an eigenständigen Behandlungstagen abgerechnet werden.

Achtung: Die Nebeneinanderberechnung von diagnostischen Radionuklid-Anwendungen und der therapeutischen Ziffer 5605 am selben Tag führt regelmäßig zu Beanstandungen durch private Krankenversicherungen, es sei denn, es liegt eine medizinisch begründete Ausnahme vor.

Zudem beanstanden Prüfstellen häufig die unvollständige Dokumentation der verwendeten Radionuklide und deren Aktivität. Für eine erfolgreiche Erstattung müssen die Sachkosten für das Radiopharmakon gemäß § 10 GOÄ als Auslagen separat ausgewiesen und durch Rechnungsbelege nachgewiesen werden. Pauschalierungen sind hierbei unzulässig.

Eine lückenlose Dokumentation ist das Fundament für die rechtssichere Abrechnung dieser hochbewerteten Ziffer. In der Patientenakte müssen die genaue Indikationsstellung, das Aufklärungsgespräch sowie das angewendete Therapieschema detailliert festgehalten werden. Auch die applizierte Aktivität in Megabecquerel (MBq) sowie die Chargennummer des Radiopharmakons sind zwingend zu dokumentieren.

Dokumentation: Durchführung einer Radioligandentherapie mit 7,4 GBq 177Lu-PSMA-617 bei metastasiertem Prostatakarzinom. Vitalparameter stabil, keine akuten Nebenwirkungen während der vierstündigen Überwachungsphase. Strahlenschutzmessung vor Entlassung ordnungsgemäß durchgeführt.

Zusätzlich sollten alle ärztlichen Überwachungsleistungen und eventuelle Akutinterventionen bei Nebenwirkungen dokumentiert werden. Dies erleichtert im Nachgang die Begründung von Faktorerhöhungen bei erschwerten Bedingungen während der Applikation.

Steigerungsfähigkeit

Die Steigerung über den Regelhöchstsatz von 1,8 hinaus bis zum Höchstsatz von 2,5 ist bei der GOÄ 5605 möglich, erfordert jedoch eine patientenbezogene Begründung. Typische Gründe für eine Schwellenwertüberschreitung sind ein erhöhter Überwachungsaufwand bei kardial oder renal vorerkrankten Patienten. Auch schwierige venöse Zugangsverhältnisse oder unvorhergesehene allergische Reaktionen rechtfertigen einen höheren Steigerungsfaktor.

Tipp: Formulieren Sie die Begründung für den erhöhten Steigerungsfaktor stets individuell und vermeiden Sie standardisierte Textbausteine, um Rückfragen der Kostenträger zu minimieren.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der therapeutischen Leistung nach GOÄ 5605 können begleitende ärztliche Leistungen abgerechnet werden. Hierzu gehören Beratungen nach Ziffer 1 oder 3 sowie symptombezogene Untersuchungen nach Ziffer 5. Die Kombination mit Infusionen zur Nephroprotektion (z. B. Aminosäurelösungen bei PRRT) ist ebenfalls zulässig und sollte separat codiert werden.

Die Tumorbehandlung mit radioaktiv markierten Substanzen (bisher 2,3-facher Satz 236,07 €) wird in der neuen GOÄ nach Therapieform aufgeteilt:

• 13556 „Systemische Radionuklidtherapie, je Sitzung" (317,85 €) — für systemische Verfahren (z. B. Lu-177-DOTATATE, Lu-177-PSMA, I-131-MIBG, Radioimmuntherapie); intravenöse Injektion tumoraffiner Substanzen gesondert berechnungsfähig; nicht neben 13555
• 13559 „Lokale Behandlung mit radioaktiven Substanzen mittels Selektiver Interner Radionuklidtherapie (SIRT), einschließlich Einbringung des Therapeutikums, je Zielvolumen" (394,45 €) — bei SIRT (z. B. Y-90-Mikrosphären); applizierte Aktivitätsmenge je Zielvolumen in der Rechnung angeben; nicht neben 13557

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.