GOÄ A2349: Osteosynthese großer Knochen korrekt abrechnen

A2349 (analog): Osteosynthese einer einfachen Fraktur eines großen Knochens

Die Ziffer A2349 beschreibt die operative Osteosynthese einer einfachen Fraktur an einem großen Knochen. Da es sich um eine Analogziffer handelt, erfolgt die Abrechnung in Anlehnung an die Ziffer 2349 der Gebührenordnung für Ärzte. Diese Leistung umfasst alle grundlegenden Schritte zur operativen Stabilisierung des Knochens.

Zu den inkludierten Maßnahmen gehören die Freilegung der Fraktur, die Reposition der Fragmente sowie das Einbringen der Osteosynthesematerialien. Die Wahl des Implantats, ob Platte, Schrauben oder Marknagel, beeinflusst die grundlegende Ziffernauswahl nicht. Vorbereitende Maßnahmen und der anschließende schichtweise Wundverschluss sind ebenfalls mit dieser Gebühr abgegolten.

Die Abrechnung nach GOÄ A2349 setzt eine einfache Fraktur voraus. Dies bedeutet klinisch, dass es sich um eine zweifragmentäre Fraktur ohne wesentliche Trümmerzone handelt. Typische Indikationen finden sich bei unkomplizierten Schaftbrüchen der großen Röhrenknochen.

Zu den großen Knochen zählen anatomisch der Humerus, Femur, die Tibia, Fibula sowie Radius und Ulna. Die Indikation zur operativen Versorgung ergibt sich meist aus der Instabilität der Fraktur oder einer unzureichenden konservativen Repositionierbarkeit. Eine präzise Abgrenzung zu den kleinen Knochen nach Ziffer 2347 ist zwingend erforderlich.

Fallbeispiel 1: Einfache Humerusschaftfraktur

Ein Patient stellt sich mit einer einfachen, dislozierten Humerusschaftfraktur nach einem Sturz vor. Die Versorgung erfolgt operativ über eine offene Reposition und eine stabile Plattenosteosynthese. Da es sich um einen großen Knochen und eine einfache Frakturform handelt, ist die Abrechnung der GOÄ A2349 gerechtfertigt.

Fallbeispiel 2: Einfache Tibiaschaftfraktur

Bei einer geschlossenen, einfachen Schienbeinfraktur wird eine intramedulläre Stabilisierung mittels Marknagelung durchgeführt. Der Eingriff verläuft ohne Komplikationen. Die Abrechnung erfolgt mit dem Regelsatz der Ziffer A2349, da die Kriterien einer einfachen Fraktur eines großen Knochens vollständig erfüllt sind.

Fallbeispiel 3: Einfache distale Radiusfraktur

Eine dislozierte, aber einfache Fraktur des distalen Radius wird mittels einer volaren, winkelstabilen Plattenosteosynthese versorgt. Da die Speiche abrechnungstechnisch zu den großen Knochen gehört, wird diese Operation korrekt über die Ziffer A2349 liquidiert.

Ein häufiger Fehler liegt in der fehlerhaften Zuordnung der Knochengröße. Die Abrechnung der A2349 für Knochen der Hand oder des Fußes wird von privaten Krankenversicherungen regelmäßig beanstandet. Für diese kleineren Knochen existieren eigene, niedrig bewertete Gebührenziffern wie die Ziffer 2347.

Ein weiterer Streitpunkt ist die unzulässige Doppelabrechnung des operativen Zugangs. Die Freilegung des Knochens ist integraler Bestandteil der Osteosynthese und darf nicht über separate Weichteil- oder Inzisionsziffern abgerechnet werden. Solche Kombinationen führen bei Prüfungen fast immer zur Kürzung des Honorars.

Achtung: Die separate Berechnung des operativen Zugangs oder der Freilegung des Knochens neben der Ziffer A2349 ist unzulässig, da diese Schritte integraler Bestandteil der Osteosyntheseleistung sind.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die Diagnose einer einfachen Fraktur und den behandelten Knochen eindeutig benennen. Auch die Repositionsschritte unter Bildwandlerkontrolle sollten detailliert beschrieben werden.

Zusätzlich müssen die verwendeten Implantate mit Typ und Anzahl im Bericht dokumentiert sein. Dies dient nicht nur der medizinischen Nachvollziehbarkeit, sondern stützt auch die Abrechnungsbegründung bei eventuellen Rückfragen der Kostenträger.

Dokumentationsbeispiel: Operative Versorgung einer einfachen Tibiaschaftfraktur rechts. Hautschnitt über der Tuberositas tibiae, Darstellung des Knochens, Reposition der einfachen Fraktur unter Bildwandlerkontrolle. Einbringen eines unaufgebohrten Tibianagels, Verriegelung proximal und distal mit je zwei Schrauben. Wundverschluss schichtweise.

Steigerungsfähigkeit

Der Schwellenwert von 2,3 kann bei Vorliegen besonderer Erschwernisse bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Typische Begründungen sind eine stark eingeschränkte Sicht durch ausgeprägte Weichteilschwellungen oder eine osteoporotische Knochenstruktur, die das Verankern der Schrauben erheblich erschwert. Auch vorangegangene Operationen im selben Gebiet rechtfertigen einen höheren Faktor.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer A2349 lässt sich sinnvoll mit Anästhesieleistungen und intraoperativen Röntgenkontrollen kombinieren. Nicht zulässig is jedoch die gleichzeitige Abrechnung von primären Wundversorgungen im selben Operationsgebiet. Die Beachtung dieser Ziffernkombinationen schützt vor Beanstandungen.

Tipp: Begründen Sie Schwellungszustände oder ausgeprägte Adhäsionen bei Revisionseingriffen detailliert im OP-Bericht, um eine Steigerung auf den 3,5-fachen Satz rechtssicher durchzusetzen.