GOÄ A804: Psychiatrisches Gespräch korrekt abrechnen

Die Ziffer A804 wird als Analogbewertung herangezogen. Als Referenz dient die reguläre Ziffer 804 aus der Gebührenordnung für Ärzte.

Ziffer 804 (Referenz für A804): Psychiatrische Behandlung durch gezielte Exploration und eingehende Beratung, auch in Form des therapeutischen Gesprächs, gegebenenfalls unter Einbeziehung von Bezugspersonen – Mindestdauer 20 Minuten –

Die Leistung umfasst ein tiefgehendes, psychiatrisches Gespräch, das eine gezielte Exploration erfordert. Ziel ist es, psychische Symptome systematisch zu erfassen und therapeutische Schritte einzuleiten. Eine einfache Alltagsberatung reicht für diese Ziffer nicht aus. Es muss eine Mindestdauer von 20 Minuten zwingend eingehalten und nachgewiesen werden.

Die analoge Anwendung als A804 kommt häufig dann zum Tragen, wenn die erbrachte Leistung nicht direkt im Gebührenverzeichnis abgebildet ist, aber eine vergleichbare psychiatrische Exploration stattfindet. Dies betrifft oft Ärzte, die psychiatrische Gespräche im Rahmen ihrer Fachdisziplin durchführen, ohne die spezifischen Voraussetzungen der direkten Ziffer 804 vollumfänglich zu erfüllen.

Tipp: Kennzeichnen Sie analoge Bewertungen auf der Rechnung immer transparent mit dem Zusatz "analog" oder einem vorangestellten "A", um Rückfragen der Erstattungsstellen zu minimieren.

Fallbeispiel 1: Eingehende Exploration bei depressiver Episode

Ein Patient stellt sich mit ausgeprägter Antriebslosigkeit und Schlafstörungen vor. Der Arzt führt ein 25-minütiges, strukturiertes Gespräch zur Erfassung einer depressiven Episode. Dabei werden auch suizidale Tendenzen exploriert. Da die Mindestdauer überschritten wurde, ist der Ansatz von A804 vollkommen gerechtfertigt.

Fallbeispiel 2: Krisenintervention bei Belastungsreaktion

Nach einem schweren Schicksalsschlag zeigt ein Patient Symptome einer akuten Belastungsreaktion. In einer 30-minütigen Sitzung erfolgt eine stützende Intervention in Form eines therapeutischen Gesprächs. Der Arzt stabilisiert den Patienten in dieser akuten Lebenskrise. Die Abrechnung erfolgt über die Ziffer A804.

Fallbeispiel 3: Einbeziehung von Bezugspersonen bei Demenzverdacht

Bei einem älteren Patienten besteht der dringende Verdacht auf eine beginnende Demenz. Der Arzt führt ein 20-minütiges Gespräch, bei dem die Ehefrau als wichtige Bezugsperson aktiv einbezogen wird. Die Exploration der kognitiven Defizite rechtfertigt die Ziffer A804. Die Einbeziehung Dritter ist hierbei explizit Leistungsbestandteil.

Ein häufiger Fehler ist das Missachten der strengen Ausschlussziffern. Die Ziffer A804 darf nicht neben den Ziffern 1, 3, 34 oder 806 in derselben Sitzung berechnet werden. Private Krankenversicherungen kürzen hier konsequent, wenn Überschneidungen vorliegen.

Ein weiterer wunder Punkt ist die unzureichende Dokumentation der Mindestdauer. Fehlt die Zeitangabe in der Patientenakte, wird die Leistung bei einer Prüfung oft gestrichen. Auch die bloße Erwähnung eines "Gesprächs" ohne psychiatrischen Inhalt reicht nicht aus.

Achtung: Vermeiden Sie es, die Ziffer A804 für rein organisatorische Gespräche oder kurze Befundbesprechungen anzusetzen. Dies führt bei Prüfungen unweigerlich zur Rückforderung.

Für eine rechtssichere Abrechnung ist eine präzise Dokumentation unerlässlich. Es müssen konkrete Uhrzeitangaben (von/bis) oder zumindest die Gesamtdauer eingetragen werden. Zudem müssen die therapeutischen Inhalte und die Ergebnisse der Exploration stichwortartig dokumentiert sein.

Dokumentation: 25-minütiges psychiatrisches Gespräch (14:15 - 14:40 Uhr). Gezielte Exploration der depressiven Symptomatik (Schlafstörungen, Antriebslosigkeit). Eingehende Beratung zur medikamentösen Therapie. Ehepartner einbezogen.

Notieren Sie auch, welche therapeutischen Konsequenzen aus dem Gespräch gezogen wurden. Dies untermauert die medizinische Notwendigkeit der zeitaufwendigen Leistung.

Steigerungsfähigkeit

Bei besonders schwierigen Fragestellungen oder stark verlangsamten Patienten kann eine Steigerungsfähigkeit über den Regelsatz von 2,3 hinaus begründet werden. Ein erhöhter Zeitaufwand, der deutlich über den geforderten 20 Minuten liegt, oder eine erschwerte Kommunikation (z. B. bei ausgeprägter Agitiertheit) rechtfertigen Faktoren bis zum 3,5-fachen Satz.

Typische Ziffernkombinationen

Sinnvolle Ziffernkombinationen ergeben sich oft mit körperlichen Untersuchungsleistungen. So kann eine neurologische Untersuchung nach Ziffer 800 neben der A804 berechnet werden, sofern beide Leistungen medizinisch indiziert waren. Auch die Kombination mit Laborleistungen ist in der Regel problemlos möglich.

A804 deckte nach BÄK-Beschlüssen mehrere Analoganwendungen ab: DiGA-Unterstützung bei psychotherapeutischer Indikation, umweltmedizinische Beratung der Bezugsperson und die Videoversion der Gesprächsleistung Nr. 804. In der neuen GOÄ werden diese Fälle über die zeitbasierte psychiatrische und psychotherapeutische Behandlung für Kinder, Jugendliche und Adoleszenten (bis vollendetes 21. Lebensjahr) abgebildet:

• 4408 „...Behandlung, Dauer unter 15 Minuten" — 12,73 €, einmal als alleinige Leistung je Sitzung
• 4409 „...je vollendete 15 Minuten" — 38,45 €, bei Kindern und Jugendlichen bis zu achtmal, bei Erwachsenen bis zu viermal je Sitzung

Heute liegt der 2,3-fache Satz bei 20,10 €. Kurze Kontakte unter 15 Minuten → 4408 (12,73 €); längere Gespräche werden über die 15-Minuten-Blöcke der 4409 abgerechnet.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.