GOÄ A827a: Epilepsiediagnostik korrekt abrechnen

Prächirurgische epilepsiediagnostische Langzeitaufzeichnung mittels kontinuierlichem, iktuale und interiktuale Ereignisse registrierenden Vielkanal-Video-EEG-Monitoring und simultaner Doppelbildaufzeichnung unter Benutzung von Oberflächen- und/oder Sphenoidalelektroden einschl. Provokationstests, von mindestens 24 Stunden Dauer, analog Nr. 827a GOÄ (950 Punkte) + analog Nr. 838 GOÄ (550 Punkte) + analog Nr. 860 GOÄ (920 Punkte), bis zu sechsmal im Behandlungsfall. Prächirurgische Intensivüberwachung eines Epilepsie-Patienten durch den Neurologen im Zusammenhang mit der Durchführung eines iktualen SPECT, einschl. aller diesbezüglich erforderlichen ärztlichen Interventionen, von mindestens 24 Stunden Dauer, analog Nr. 827a GOÄ (950 Punkte) bis zu sechsmal im Behandlungsfall.

Die Analogziffer A827a basiert auf einem Beschluss des Ausschusses „Gebührenordnung“ der Bundesärztekammer (BÄK) vom 15.02.2002. Sie fasst ein komplexes Bündel an neurologischen Spezialleistungen zusammen, die für die prächirurgische Epilepsiediagnostik unerlässlich sind. Die Abrechnung erfolgt über eine Addition der analogen Bewertungen der Ziffern 827a, 838 und 860 GOÄ.

Die Ziffer deckt die kontinuierliche, mindestens 24-stündige Überwachung ab, bei der sowohl klinische als auch elektrophysiologische Parameter synchron erfasst werden. Dies dient der exakten Lokalisation des epileptogenen Fokus vor einem geplanten chirurgischen Eingriff. Auch die neurologische Intensivüberwachung im Rahmen eines iktualen SPECT ist über diese Ziffer analog abgebildet.

Die Anwendung der GOÄ-Ziffer A827a ist streng an die Indikation der prächirurgischen Epilepsiediagnostik gebunden. Ein einfacher Verdacht auf Epilepsie oder eine routinemäßige Abklärung rechtfertigen den Ansatz dieser hochkomplexen Ziffer nicht. Typischerweise kommt die Ziffer zum Einsatz, wenn bei Patienten mit pharmakoresistenter Epilepsie eine operative Fokusexstirpation erwogen wird.

Während der mindestens 24-stündigen Aufzeichnung müssen kontinuierlich iktuale und interiktuale Ereignisse mittels Vielkanal-Video-EEG-Monitoring registriert werden. Die simultane Doppelbildaufzeichnung stellt sicher, dass das klinische Verhalten des Patienten exakt mit den EEG-Veränderungen korreliert werden kann. Dies erfordert eine spezialisierte stationäre oder tagesklinische Infrastruktur.

Tipp: Da die Ziffer bis zu sechsmal im Behandlungsfall berechnet werden kann, ist eine mehrtägige kontinuierliche Ableitung im Rahmen eines stationären Monitorings problemlos abbildbar. Jeder 24-Stunden-Zyklus begründet den erneuten Ansatz der Ziffer.

Fallbeispiel 1: Prächirurgisches Langzeit-Monitoring

Ein Patient mit therapieresistenter fokaler Epilepsie wird zur prächirurgischen Diagnostik stationär aufgenommen. Es erfolgt ein kontinuierliches Vielkanal-Video-EEG-Monitoring über 72 Stunden unter Verwendung von Oberflächenelektroden und Provokationstests (Schlafentzug).

Die medizinische Notwendigkeit zur exakten Fokuslokalisation ist gegeben. Die Abrechnung erfolgt durch den dreimaligen Ansatz der GOÄ-Ziffer A827a (jeweils für 24 Stunden) an drei aufeinanderfolgenden Tagen.

Fallbeispiel 2: Intensivüberwachung bei iktualem SPECT

Bei einer Patientin soll zur präzisen Darstellung der Hirndurchblutung während eines epileptischen Anfalls ein iktuales SPECT durchgeführt werden. Der Neurologe übernimmt die prächirurgische Intensivüberwachung über 24 Stunden, um den exakten Injektionszeitpunkt des Radiopharmakons beim Anfallsbeginn zu bestimmen.

Hierbei handelt es sich um eine hochspezialisierte ärztliche Intervention. Die Abrechnung erfolgt mit der Ziffer A827a (analog Nr. 827a GOÄ mit 950 Punkten) für die 24-stündige Überwachung.

Fallbeispiel 3: Mehrtägiges Monitoring mit Sphenoidalelektroden

Zur besseren Erfassung mesiotemporaler Aktivität werden bei einem Patienten Sphenoidalelektroden platziert. Das anschließende Video-EEG-Monitoring erstreckt sich über 96 Stunden.

Die Verwendung von Spezialelektroden und die lange Dauer rechtfertigen den viermaligen Ansatz der Ziffer A827a. Die invasive Platzierung der Elektroden selbst ist gesondert zu codieren, während das kontinuierliche Monitoring über A827a abgerechnet wird.

Ein häufiger Fehler liegt in der unzulässigen Doppelabrechnung von Einzelleistungen. Da die Ziffer A827a eine Additionsziffer aus den analogen Bewertungen der Nummern 827a, 838 und 860 darstellt, dürfen diese Einzelleistungen für denselben Zeitraum nicht nochmals separat in Rechnung gestellt werden. Private Krankenversicherungen (PKV) prüfen diese Überschneidungen sehr genau.

Ein weiterer Streitpunkt ist die Mindestdauer von 24 Stunden. Wird die Aufzeichnung vorzeitig abgebrochen (beispielsweise nach 18 Stunden aufgrund mangelnder Kooperation des Patienten), darf die Ziffer A827a nicht abgerechnet werden. In solchen Fällen muss auf die regulären, nicht-analogen EEG-Ziffern der GOÄ ausgewichen werden.

Achtung: Die prächirurgische Diagnostik unterscheidet sich grundlegend von der Standard-Langzeit-EEG-Diagnostik. Ein einfaches 24-Stunden-EEG ohne Video-Doppelbildaufzeichnung und ohne prächirurgische Fragestellung darf niemals unter A827a abgerechnet werden.

Eine lückenlose und detaillierte Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen der genaue Beginn und das Ende der Aufzeichnung (Uhrzeit) festgehalten werden, um die 24-Stunden-Mindestdauer zweifelsfrei nachzuweisen. Auch die verwendeten Elektrodenarten (z. B. Sphenoidalelektroden) und die durchgeführten Provokationsmethoden sind präzise zu dokumentieren.

Zusätzlich müssen die registrierten iktualen und interiktualen Ereignisse sowie die Ergebnisse der simultanen Video-Doppelbildaufzeichnung im Befundbericht detailliert beschrieben werden. Bei der Überwachung im Rahmen eines SPECT ist der genaue Zeitpunkt der Radiopharmakon-Applikation in Relation zum Anfallsbeginn zu protokollieren.

Dokumentation:
Prächirurgisches Video-EEG-Monitoring vom [Datum] 09:00 Uhr bis [Datum] 09:00 Uhr (Dauer: 24 Std.). Kontinuierliche 32-Kanal-Ableitung mittels Oberflächenelektroden. Simultane Doppelbild-Videoaufzeichnung zur Korrelation motorischer Phänomene. Provokation durch Hyperventilation und Schlafentzug. Registrierung von 3 interiktualen Spikes-and-Waves-Komplexen temporolateral links sowie eines klinischen Anfalls um 03:14 Uhr (Dauer 45 Sek.).

Steigerungsfähigkeit

Der Schwellenwert (Regelhöchstsatz) liegt beim 2,3-fachen Satz (328,43 €). Eine Steigerung bis zum 3,5-fachen Satz (493,70 €) ist bei Vorliegen besonderer Erschwernisse möglich. Typische Begründungen für eine Überschreitung des Regelsatzes sind eine extrem hohe Anfallsfrequenz mit ständigem ärztlichen Interventionsbedarf, erhebliche Compliance-Probleme des Patienten (z. B. bei kognitiven Einschränkungen) oder ein extrem hoher technischer Aufwand bei der Artefaktbereinigung.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der Ziffer A827a können weitere selbstständige ärztliche Leistungen abgerechnet werden. Hierzu gehören beispielsweise die neurologische Untersuchung nach Ziffer 800 GOÄ oder psychiatrische Explorationen. Nicht zulässig ist jedoch die gleichzeitige Abrechnung von Standard-EEG-Leistungen (wie Ziffer 827 oder 828 GOÄ) für denselben Überwachungszeitraum, da diese bereits durch die analoge Bündelung abgegolten sind.

Die prächirurgische epilepsiediagnostische Langzeitaufzeichnung (Analogziffer A827a) fächert sich in der neuen GOÄ nach dem Verfahren auf:

• 4312 „Prächirurgische epilepsiediagnostische Langzeitaufzeichnung mittels kontinuierlichem Vielkanal-Video-EEG-Monitoring und simultaner Doppelbildaufzeichnung unter Benutzung von Oberflächen- und/oder Sphenoidalelektroden, einschließlich Provokationstests, bis zum Auftreten eines iktualen Ereignisses oder von mindestens 24 Stunden Dauer" — 324,00 €, im Behandlungsfall bis zu sechsmal berechnungsfähig
• 4315 „Prächirurgische Intensivüberwachung eines Epilepsie-Patienten durch den Neurologen oder Neuropädiater im Zusammenhang mit der Durchführung einer iktualen SPECT, einschließlich aller diesbezüglich erforderlichen ärztlichen Interventionen, bis zum Auftreten eines iktualen Ereignisses oder von mindestens 24 Stunden Dauer" — 303,55 €, im Behandlungsfall bis zu viermal berechnungsfähig

Heute liegt der 2,3-fache Satz bei 328,43 €. Das Verfahren entscheidet: Vielkanal-Video-EEG mit Provokationstests → 4312; Intensivüberwachung im Zusammenhang mit iktualem SPECT → 4315.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.