GOÄ 1600: Abrechnung der Schädelhöhleneröffnung

Eröffnung der Schädelhöhle mit Operation einer Sinus- oder Bulbusthrombose, des Labyrinthes oder eines Hirnabszesses – gegebenenfalls mit Aufmeißelung des Warzenfortsatzes und Freilegung sämtlicher Mittelohrräume

Die GOÄ-Ziffer 1600 beschreibt eine hochkomplexe chirurgische Leistung aus dem Bereich der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Diese Gebührenziffer umfasst vier eigenständige, mittels des logischen „Oder“ verknüpfte operative Maßnahmen, die jeweils die Eröffnung der Schädelhöhle erfordern. Hierzu zählen die operative Sanierung einer Sinusthrombose, einer Bulbusthrombose, Eingriffe am Labyrinth sowie die Sanierung eines otogenen Hirnabszesses.

Ein wesentlicher Aspekt dieser Leistungsbeschreibung ist die integrative Abgeltung von Begleitmaßnahmen. Eine eventuell notwendige Aufmeißelung des Warzenfortsatzes (Mastoidektomie) sowie die Freilegung sämtlicher Mittelohrräume sind explizit Bestandteil der Ziffer 1600. Diese Teilschritte dürfen daher unter keinen Umständen gesondert in Rechnung gestellt werden.

Die Anwendung der GOÄ-Ziffer 1600 ist in der Regel auf die Behandlung schwerer, oft lebensbedrohlicher Komplikationen von Mittel- und Innenorrentzündungen beschränkt. Diese otogenen Komplikationen erfordern ein rasches und präzises neurootologisches Eingreifen, um bleibende Schäden oder letale Verläufe zu verhindern.

Typische Indikationen für diese Ziffer sind die eitrige Labyrinthitis mit drohendem Funktionsverlust des Innenohrs oder die Ausbreitung von Infektionen in die venösen Blutleiter des Gehirns. Auch die Entstehung eines otogenen Hirnabszesses, meist im Schläfenlappen oder Kleinhirn lokalisiert, rechtfertigt den Ansatz dieser Ziffer. Die chirurgische Herausforderung liegt hierbei in der Kombination aus infeksanierenden Maßnahmen im Mittelohr und dem intrakraniellen Zugriff.

Fallbeispiel 1: Otogene Sinusthrombose

Ein Patient stellt sich mit einer fortgeschrittenen, chronischen Otitis media und klinischen Zeichen einer Sinus-sigmoideus-Thrombose vor. Es erfolgt die operative Eröffnung der Schädelhöhle, die Freilegung des Sinus sowie die Entfernung des infizierten Thrombus. Gleichzeitig wird eine Mastoidektomie durchgeführt. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Ziffer 1600 zum adäquaten Steigerungssatz, da die Mastoidektomie integraler Bestandteil ist.

Fallbeispiel 2: Labyrinthektomie bei eitriger Labyrinthitis

Bei einer akuten, eitrigen Labyrinthitis mit vollständigem Gehörverlust und heftigem Drehschwindel wird die Indikation zur Labyrintheröffnung gestellt. Der Operateur eröffnet das Labyrinth zur Drainage des Eiterherdes. Da dieser Eingriff die Eröffnung des Innenohrs und somit den Zugang zur Schädelbasis beinhaltet, ist die Berechnung der GOÄ 1600 vollumfänglich gerechtfertigt.

Fallbeispiel 3: Sanierung eines otogenen Kleinhirnabszesses

Nach einer chronischen Knocheneiterung (Cholesteatom) entwickelt ein Patient einen Kleinhirnabszess. Der operative Zugang erfolgt transmastoidal mit Eröffnung der hinteren Schädelgrube und Inzision sowie Drainage des Abszesses. Neben den neurochirurgischen Basismaßnahmen bildet die GOÄ-Ziffer 1600 die primäre HNO-ärztliche Leistung für diese komplexe Sanierung ab.

Tipp: Sollten bei extrem schwierigen anatomischen Verhältnissen oder massiven Blutungen erhebliche zeitliche Verzögerungen auftreten, empfiehlt sich die Ausschöpfung des Gebührenrahmens über den 2,3-fachen Satz hinaus unter Angabe einer detaillierten Begründung.

Der häufigste Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 1600 ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung von Vor- oder Begleiteingriffen. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen sehr genau, ob neben der Ziffer 1600 die Ziffern 1597 (Antrotomie) oder 1598 (Mastoidektomie) liquiriert wurden. Dies führt regelmäßig zu Kürzungen, da diese Leistungen im Leistungstext der 1600 als „gegebenenfalls“ enthalten deklariert sind.

Zudem existiert ein strikter Ausschluss für die Ziffern 1601 und 1602 in derselben Sitzung. Ein weiterer Fehler liegt in der mangelhaften Abgrenzung zu rein neurochirurgischen Ziffern, wenn der Eingriff interdisziplinär durchgeführt wird. Hier muss exakt dokumentiert werden, welcher Operateur welche Teilschritte erbracht hat, um Doppelabrechnungen desselben OP-Gebietes zu vermeiden.

Achtung: Die Nebeneinanderberechnung der GOÄ 1600 mit den Ziffern 1597, 1598, 1601 und 1602 ist gemäß den Abrechnungsbestimmungen explizit ausgeschlossen und führt bei Prüfungen zur sofortigen Streichung der nachgeordneten Ziffern.

Eine lückenlose und detaillierte OP-Dokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss den Zugangsweg, die Darstellung der anatomischen Strukturen und die Eröffnung der Schädelhöhle unmissverständlich beschreiben. Auch die pathologischen Befunde, wie das Vorliegen von Eiter oder Thromben, müssen präzise dokumentiert werden.

Besonders die Begründung für das „gegebenenfalls“ durchgeführte Ausräumen der Mittelohrräume sollte im Bericht klar hervorgehen. Dies sichert nicht nur die Plausibilität der Ziffer 1600, sondern liefert auch die medizinische Argumentation für eventuelle Faktorsteigerungen bei Komplikationen während des Eingriffs.

Dokumentation: „... Transmastoidaler Zugang nach retroaurikulärer Inzision. Vollständige Mastoidektomie und Freilegung des Sinus sigmoideus. Nach Eröffnung der knöchernen Schädelwand zeigt sich ein thrombotischer Verschluss des Sinus. Inzision des Sinus und vollständige Thrombektomie unter mikroskopischer Sicht ...“

Steigerungsfähigkeit

Aufgrund der hohen Komplexität und des inhärenten Risikos von Eingriffen an der Schädelbasis kann der Schwellenwert von 2,3 häufig überschritten werden. Ein Steigerungsfaktor bis zum 3,5-fachen Satz ist insbesondere dann gerechtfertigt, wenn schwierige anatomische Verhältnisse, starke Blutungen aus dem Sinus oder ausgeprägte Vernarbungen nach Voroperationen vorliegen. Auch eine extreme Adhäsion der Dura mater an den Knochenstrukturen stellt eine valide Begründung dar.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ-Ziffer 1600 können selbstverständlich die Anästhesieleistungen sowie postoperative Überwachungsleistungen berechnet werden. Die Anwendung des Operationsmikroskops ist über den Zuschlag GOÄ 440 (sofern die allgemeinen Bestimmungen dies zulassen) oder über eine entsprechende Faktorsteigerung zu berücksichtigen. Nicht berechnungsfähig sind hingegen die operativen Zugangsleistungen, die bereits durch die Eröffnung der Schädelhöhle in der Ziffer 1600 abgegolten sind.

Die bisherige Eröffnung der Schädelhöhle mit Operation einer Sinus- oder Bulbusthrombose, des Labyrinthes oder eines Hirnabszesses – gegebenenfalls mit Aufmeißelung des Warzenfortsatzes und Freilegung sämtlicher Mittelohrräume (2,3-facher Satz: 371,36 €) wird in der neuen GOÄ nach der konkreten klinischen Situation aufgeteilt (Festsätze zwischen 1.326,05 € und 1.529,46 €). Die Dokumentation entscheidet über die zutreffende Ziffer:

• 8352 „Exstirpation eines intrazerebralen Hämatoms oder eines Hirnabszesses oder einer Zyste (infektiös oder nicht infektiös) einer Hirnhemisphäre, des Hirnstamms oder des Kleinhirns" — bei Hirnabszess (1.326,05 €)
• 9038 „Translabyrinthärer operativer Eingriff im Bereich des inneren Gehörganges" — bei Operation des Labyrinths mit translabyrinthärem Zugang zum inneren Gehörgang (1.476,96 €)
• 9037 „Transtemporaler operativer Eingriff im Bereich des inneren Gehörganges" — bei transtemporaler operativer Eingriff im Bereich des inneren Gehörgangs (1.529,46 €)

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.