GOÄ 1778: Prostataadenom-Entfernung richtig abrechnen

Operative Entfernung eines Prostataadenoms, auch transurethral

Die GOÄ-Ziffer 1778 bewertet die operative Teilentfernung der Prostata zur Behebung einer infravesikalen Obstruktion. Diese Maßnahme dient primär der Verbesserung des Harnabflusses bei einer gutartigen Vergrößerung der Vorsteherdrüse. Im Gegensatz zur radikalen Prostatektomie verbleibt die Prostatakapsel bei diesem Eingriff erhalten.

Die Leistungsbeschreibung erfasst sowohl den klassischen offen-chirurgischen Zugang als auch die minimalinvasive, transurethrale Resektion (TUR-P). Damit deckt die Ziffer ein breites Spektrum urologischer Operationstechniken ab, die zur Adenomentfernung eingesetzt werden.

Die Indikation zur Abrechnung der GOÄ-Ziffer 1778 ist bei Patienten mit einem symptomatischen benignen Prostatasyndrom (BPS) gegeben. Typische klinische Szenarien umfassen rezidivierende Harnverhalte, chronische Restharnbildung oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen infolge der Obstruktion. Die Wahl des operativen Zugangs richtet sich meist nach der Drüsengröße.

Während bei extrem großen Befunden vereinzelt noch die offene Enukleation (transvesikal oder suprapubisch) durchgeführt wird, stellt die transurethrale Resektion (TUR-P) den klinischen Goldstandard dar. Beide operativen Wege werden über die Ziffer 1778 abgerechnet, da die Leistungsbeschreibung explizit beide Methoden einschließt.

Tipp: Bei der Durchführung einer modernen Video-TUR-P entsteht ein erheblicher technischer und zeitlicher Mehraufwand. Dieser rechtfertigt in der Regel das Überschreiten des Regelsatzes und sollte detailliert begründet werden.

Fallbeispiel 1: Klassische transurethrale Resektion (TUR-P)

Ein Patient stellt sich mit ausgeprägter Miktionssymptomatik und hohem Restharn vor. Es erfolgt eine stationäre Aufnahme zur Durchführung einer Standard-TUR-P unter Spinalanästhesie. Das Gewebe wird schlingenförmig abgetragen und der Harnblasenabfluss erfolgreich wiederhergestellt.

Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 1778 zum Regelsatz (2,3-fach). Begleitende Spülungen während des Eingriffs sind mit dieser Gebühr abgegolten und dürfen nicht separat in Rechnung gestellt werden.

Fallbeispiel 2: Offene Adenomektomie bei massivem Drüsenvolumen

Bei einem Patienten mit einem Prostatavolumen von über 100 ml ist eine transurethrale Resektion nicht sicher durchführbar. Der Operateur entscheidet sich für eine offene, transvesikale Enukleation des Adenoms. Der Eingriff verläuft komplikationslos.

Auch dieser offen-chirurgische Eingriff wird über die GOÄ-Ziffer 1778 liquidiert. Aufgrund der Größe des Adenoms und des erhöhten Blutungsrisikos kann ein erhöhter Steigerungssatz (z. B. 3,0-fach) mit entsprechender Begründung gewählt werden.

Fallbeispiel 3: Video-assistierte TUR-P mit analoger Dokumentation

Es wird eine Video-TUR-P bei einem Patienten mit mittelschwerer Obstruktion durchgeführt. Der Eingriff wird per Kamera auf einen Monitor übertragen und digital dokumentiert. Die Bilddokumentation dient der postoperativen Befundsicherung.

Neben der GOÄ-Ziffer 1778 (ggf. mit erhöhtem Faktor wegen des Video-Mehraufwands) kann die über das reine Monitoring hinausgehende Dokumentation analog der Nr. 5295 (i. d. R. zum Einfachsatz) berechnet werden.

Ein häufiger Fehler liegt in der unzulässigen Nebeneinanderberechnung von Teilleistungen. Die Entfernung von Resektionsspänen sowie intraoperative Spülungen sind integrale Bestandteile der Hauptleistung und dürfen nicht über gesonderte Ziffern abgerechnet werden. Private Krankenversicherungen kürzen solche Rechnungen konsequent unter Verweis auf § 4 Abs. 2a GOÄ.

Zudem existieren strikte Ausschlusskriterien im Gebührenverzeichnis. Die GOÄ-Ziffer 1778 darf nicht neben der Ziffer 1777 (Prostatovesikulektomie), der Ziffer 1779 (Kryotherapie), der Ziffer 1784 (Radikaloperation) oder der Ziffer 1808 (Inzision des Blasenhalses) angesetzt werden. Auch die Durchführung eines sogenannten Sphinktertests (z. B. analog Nr. 832) ist neben der Ziffer 1778 ausgeschlossen.

Achtung: Die Abrechnung von selbstständigen Spülungen am Folgetag oder im Rahmen der Nachbehandlung fällt nicht unter diesen Ausschluss. Nur die intraoperative Spülung ist mit der Ziffer 1778 abgegolten.

Für eine rechtssichere Abrechnung ist ein detaillierter Operationsbericht unerlässlich. Dieser muss den gewählten Zugangsweg (transurethral oder offen), das resezierte Gewebevolumen sowie die Blutstillung lückenlos dokumentieren. Bei der Video-TUR-P muss zudem der Einsatz der Videokamera und des Monitors explizit erwähnt werden.

Besondere anatomische Schwierigkeiten, wie eine ausgeprägte intravesikale Prostatatrabekulierung oder starke intraoperative Blutungen, müssen präzise beschrieben werden. Nur so lässt sich eine spätere Faktorerhöhung gegenüber Kostenträgern überzeugend begründen.

Dokumentationsbeispiel: "... Transurethrale Einführung des Resektoskops unter Videosicht. Systematische Resektion des hyperplastischen Mittellappens und beider Seitenlappen in videoassistierter Technik. Bergung der Resektionsspäne mittels Ellick-Evakuator. Sorgfältige Blutstillung mittels Koagulation. Gesamtgewicht des Resektats ca. 45 Gramm. Keine Komplikationen ..."

Steigerungsfähigkeit

Ein Überschreiten des Schwellenwertes von 2,3 ist bei der GOÄ-Ziffer 1778 häufig medizinisch begründbar. Typische Kriterien für eine Faktorerhöhung bis zum 3,5-fachen Satz sind ein überdurchschnittlich großes Adenomgewicht (z. B. über 50 Gramm), eine stark erhöhte Blutungsneigung mit zeitaufwendiger Koagulation oder schwierige anatomische Verhältnisse wie eine ausgeprägte Harnblasenhalssklerose. Auch der Einsatz der Video-Technik begründet einen erhöhten Zeitaufwand.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der operativen Leistung nach Ziffer 1778 können begleitende, selbstständige Leistungen berechnet werden. Hierzu gehören die präoperative Urethrozystoskopie (GOÄ 1785), sofern diese als eigenständige diagnostische Maßnahme indiziert war, sowie die postoperative Einlegung eines Verweilkatheters. Anästhesieleistungen und postoperative Überwachungen sind ebenfalls separat durch den erbringenden Arzt ansetzbar.

Die alte Ziffer 1778 (Operative Entfernung eines Prostataadenoms, auch transurethral, heute 248,01 € beim 2,3-fachen Satz) löst sich in der neuen GOÄ in mehrere Leistungen auf — die Abrechnung hängt vom konkreten Eingriff und den Patientenmerkmalen ab:

• Bei Offene operative Entfernung des Prostataadenoms: 10215 Operative Entfernung eines Prostataadenoms (546,39 €)
• Bei Transurethrale Elektroresektion (TURP): 10203 Transurethrale Elektroresektion der Prostata (TURP), ggf. einschließlich -Anlage einer Blasenfistel … (334,15 €) — Die Leistung nach Nummer 10203 ist neben der Leistung nach Nummer 10100, 10101, 10102, 10103, 10104, 10105, 10106, 10107, 10108, 10109, 10110, 10111 oder 10132 nicht berechnungsfähig. Titel / Zusatz /…
• Bei Laserresektion, z.B. HoLEP: 10205 Anwendung von Laserverfahren zur Entfernung (Resektion) von Prostatagewebe, z.B. Holmiumlaserenukleation (HoLEP) (345,38 €)
• Bei Laser- oder Elektroverdampfung, z.B. PVP: 10206 Anwendung von Laser- oder Elektroverfahren zur Verdampfung von Prostatagewebe (z.B. Photoselektive Laservaporisation, PVP), z.B. Greenlight-Lasertherapie, KTP-Lasertherapie (258,09 €)
• Bei Laserkoagulation: 10207 Anwendung von Laserverfahren zur Verkochung (Koagulation) von Prostatagewebe, z.B. Interstitielle Laserkoagulation (ILC) (258,09 €)
• Bei Transurethrale Implantation von Prostatagewebe-Retraktoren (UroLift): 10209 Transurethrale Implantation von Prostatagewebe-Retraktoren (182,45 €)

Die Spanne der primären Festpreise reicht von 182,45 € bis 546,39 € — die Dokumentation des konkreten Eingriffs und der Patientenmerkmale entscheidet über die zutreffende Ziffer.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.