GOÄ 1819: Harnleiterresektion korrekt abrechnen

GOÄ-Ziffer 1819: Resektion eines Harnleitersegments mit End-zu-End-Anastomose – Punktzahl: 3750

Die GOÄ-Ziffer 1819 beschreibt eine hochspezialisierte urologische Operationsleistung. Sie umfasst die operative Entfernung eines pathologisch veränderten oder verletzten Abschnitts des Harnleiters (Ureter) mit anschließender Wiederherstellung der Kontinuität. Diese Rekonstruktion erfolgt über eine präzise, meist mikrochirurgische End-zu-End-Anastomose (Ureteroureterostomie).

In dieser Gebührenposition sind alle typischen operativen Teilschritte enthalten. Dazu gehören der operative Zugang, die Darstellung und Mobilisation des betroffenen Harnleiterabschnitts sowie die eigentliche Segmentresektion. Auch das anschließende schichtweise Vernähen der Harnleiterenden ist mit der Gebühr abgegolten.

Die Abrechnung der GOÄ-Ziffer 1819 setzt eine strenge medizinische Indikation voraus. Typische klinische Szenarien umfassen iatrogene Harnleiterverletzungen, die beispielsweise im Rahmen gynäkologischer, chirurgischer oder urologischer Eingriffe im Beckenraum entstehen. In solchen Akutsituationen ist die sofortige Rekonstruktion des Ureters zwingend erforderlich.

Tipp: Achten Sie darauf, dass bei der Anwendung mikrochirurgischer Techniken unter dem Operationsmikroskop zusätzliche Zuschläge wie die GOÄ-Ziffer 440 berechtigungsfähig sein können. Dies setzt jedoch eine entsprechende Dokumentation der optischen Vergrößerung voraus.

Fallbeispiel 1: Iatrogene Ureterverletzung bei Hysterektomie

Während einer laparoskopischen Hysterektomie kommt es zu einer unbeabsichtigten, partiellen Durchtrennung des rechten Harnleiters im mittleren Drittel. Nach sofortiger Konversion oder laparoskopischer Freilegung erfolgt die Resektion des geschädigten Segments. Anschließend wird eine spannungsfreie End-zu-End-Anastomose über einer Harnleiterschiene durchgeführt. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 1819 zum Regelsatz (2,3×).

Fallbeispiel 2: Kurzstreckige Ureterstriktur im proximalen Drittel

Bei einem Patienten zeigt sich eine symptomatische, narbige Striktur des oberen Harnleiters nach einer früheren Konkrementpassage. Es erfolgt die offene Freilegung, die Segmentresektion der Engstelle und die anschließende Ureteroureterostomie. Aufgrund des normalen operativen Verlaufs erfolgt die Liquidation mit der GOÄ-Ziffer 1819 unter Anwendung des Schwellenwerts (2,3×).

Fallbeispiel 3: Komplexe Rekonstruktion bei retroperitonealer Fibrose

Bei einer ausgeprägten retroperitonealen Fibrose (Morbus Ormond) ist der Harnleiter massiv eingemauert und segmental geschädigt. Die Freilegung gestaltet sich extrem schwierig und zeitaufwendig. Nach erfolgreicher Resektion und Anastomosierung wird die GOÄ-Ziffer 1819 mit einem erhöhten Steigerungsfaktor von 3,5× abgerechnet, da die anatomischen Verhältnisse den Eingriff erheblich erschwerten.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer 1819 ist die unzulässige Doppelabrechnung von Teilleistungen. So ist die einfache Harnleiternaht nach GOÄ-Ziffer 1818 neben der Ziffer 1819 für denselben Ureterabschnitt nicht berechnungsfähig. Die Segmentresektion schließt die Naht als integralen Bestandteil der Anastomose bereits ein.

Achtung: Wird lediglich eine einfache Naht des Harnleiters ohne vorherige Segmentresektion durchgeführt, darf nur die GOÄ-Ziffer 1818 liquidiert werden. Die fälschliche Deklaration als Resektion nach GOÄ 1819 wird bei einer Überprüfung des Operationsberichts als Falschabrechnung gewertet.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation im Operationsbericht ist die beste Absicherung gegen Honorarkürzungen. Der Operateur sollte die genaue Lokalisation der Läsion oder Striktur sowie die Länge des resezierten Harnleitersegments exakt beschreiben. Auch die Darstellung der Spannungsfreiheit der Anastomose ist ein wichtiges Qualitätsmerkmal.

Zudem sollte die Verwendung von mikrochirurgischem Nahtmaterial und optischen Vergrößerungshilfen (z. B. Lupe oder Mikroskop) detailliert festgehalten werden. Falls temporäre Harnleiterschienen (z. B. Mono-J oder Doppel-J-Katheter) eingebracht werden, ist dies ebenfalls präzise zu dokumentieren, um die separate Abrechnung dieser Hilfsmittel zu stützen.

Dokumentation: Freilegung des linken Ureters im mittleren Drittel bei iatrogener Läsion. Resektion des traumatisierten Segments von ca. 1,5 cm Länge. Einlegen einer inneren Harnleiterschiene (Ch. 6). Spannungsfreie End-zu-End-Anastomose mittels mikrochirurgischer Einzelknopfnähte (PDS 5-0) unter der Lupe. Dichtigkeitsprüfung ohne Befund.

Steigerungsfähigkeit

Eine Überschreitung des Regelsatzes (2,3×) bis zum Höchstsatz (3,5×) erfordert eine patientenindividuelle Begründung auf der Rechnung. Ein erhöhter Zeitaufwand oder eine besondere Schwierigkeit kann durch ausgeprägte postoperative Vernarbungen, vorangegangene Bestrahlungen im Beckenbereich oder eine ausgeprägte Adipositas permagna begründet werden. Auch entzündliche Gewebeveränderungen im Operationsgebiet rechtfertigen eine Steigerung.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ-Ziffer 1819 können begleitende selbstständige Leistungen abgerechnet werden. Hierzu gehört insbesondere das Einlegen einer Harnleiterschiene (z. B. nach GOÄ 1800 oder 1802), sofern dies als eigenständige Maßnahme indiziert ist. Auch postoperative radiologische Kontrollen oder Ultraschalluntersuchungen der Niere zur Überprüfung des Harnabflusses sind im Verlauf separat berechnungsfähig.

Die bisherige Ziffer 1819 erhält in der neuen GOÄ die Nummer 10176 — „Rekonstruktion des Harnleiters durch Reanastomosierung (Ureteroureterostomie), als selbständige Leistung, ggf. einschließlich -Freilegung des Harnleiters -Teilresektion des Harnleiters -Harnleiterschienung" — mit einem Festpreis von 996,49 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 502,73 €).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.