GOÄ 1800: Blasensteinzertrümmerung korrekt abrechnen

Zertrümmerung und Entfernung von Blasensteinen unter endoskopischer Kontrolle, je Sitzung

Die GOÄ-Ziffer 1800 beschreibt eine urologische Kernleistung zur interventionellen Sanierung von Konkrementen in der Harnblase. Die Leistung umfasst sowohl die physikalische oder mechanische Zertrümmerung (Lithotripsie) als auch die anschließende vollständige Entfernung der Steinfragmente aus der Blase. Diese Schritte müssen zwingend unter endoskopischer Sichtkontrolle erfolgen.

In der Gebühr ist die Einbringung des notwendigen Operationsinstrumentariums bereits enthalten. Die Ziffer ist als Komplexleistung definiert, die pro Sitzung unabhängig von der Anzahl der behandelten Steine abgerechnet wird. Eine mehrfache Berechnung in einer Sitzung ist somit ausgeschlossen.

Im klinischen Alltag der Urologie kommt die GOÄ 1800 bei Patienten mit symptomatischen Blasensteinen zum Einsatz. Für die Zertrümmerung können verschiedene moderne Techniken wie der Holmium-Laser, elektrohydraulische Sonden, Ultraschall-Lithotripter oder mechanische Zangen verwendet werden. Die Wahl des Instruments beeinflusst die Abrechnung der Ziffer 1800 selbst nicht, kann jedoch Zuschläge auslösen.

Eine Besonderheit dieser Ziffer liegt in ihrer weitreichenden analogen Anwendung außerhalb der Urologie. Nach einem Beschluss der Bundesärztekammer ist die GOÄ 1800 analog für die fokussierte extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) bei orthopädischen und schmerztherapeutischen Indikationen heranzuziehen. Dies betrifft beispielsweise die Behandlung von Pseudarthrosen oder therapierefraktären Sehnenansatzerkrankungen mit Großgeräten.

Tipp: Achten Sie bei der analogen Anwendung der GOÄ 1800 für die ESWT darauf, dass das verwendete Gerät zwingend über eine integrierte Ortungseinrichtung verfügen muss. Die Ortung selbst ist in der Analoggebühr bereits enthalten und darf nicht separat berechnet werden.

Fallbeispiel 1: Endoskopische Laser-Lithotripsie eines solitären Blasensteins

Ein Patient stellt sich mit einem solitären, 1,8 cm großen Blasenkonkrement vor. In Allgemeinanästhesie erfolgt die endoskopische Zertrümmerung mittels Holmium-Laser sowie die vollständige Spülung der Fragmente. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 1800 zum Regelsatz (2,3-fach) sowie der Laser-Zuschlag nach GOÄ 441.

Fallbeispiel 2: Entfernung multipler Blasensteine mittels Ultraschall

Bei einem Patienten mit ausgeprägter Prostatahypertrophie werden im Rahmen einer Sitzung drei Blasensteine sonographisch zertrümmert und per Elik-Evakuator entfernt. Trotz der Mehrzahl an Konkrementen darf die GOÄ 1800 nur einmal berechnet werden. Ein Zuschlag für den Ultraschall-Lithotripter ist im Gegensatz zum Laser nicht vorgesehen.

Fallbeispiel 3: Analoge Anwendung bei Pseudarthrose (Orthopädie)

Bei einer seit sechs Monaten nicht heilenden Tibiafraktur wird eine hochenergetische, fokussierte ESWT durchgeführt. Die Behandlung erfolgt unter radiologischer Ortung mit einem urologischen Großgerät. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Ziffer 1800 analog, wobei aufgrund des hohen Aufwands der Steigerungsfaktor 3,5 gewählt wird.

Ein häufiger Fehler ist die unzulässige Mehrfachabrechnung der Ziffer 1800 in einer Sitzung bei Vorliegen mehrerer Steine. Da die Leistungslegende explizit den Plural „Blasensteine“ nennt, ist die Leistung pro Sitzung abgegolten. Private Krankenversicherungen kürzen entsprechende Rechnungen konsequent auf eine einmalige Gebühr.

Ein weiterer Streitpunkt ist die Nebeneinanderberechnung einer diagnostischen Zystoskopie (GOÄ 1785). Die für den operativen Eingriff notwendige Spiegelung ist Bestandteil der GOÄ 1800. Nur wenn eine vorausgegangene, rein diagnostische Zystoskopie mit separater Indikationsstellung stattfand, ist diese neben der GOÄ 1800 berechnungsfähig.

Achtung: Bei der analogen Abrechnung der GOÄ 1800 für orthopädische ESWT-Leistungen darf der ambulante Operationszuschlag nach GOÄ 445 nicht angesetzt werden. Die PKVen und Beihilfestellen weisen diesen Zuschlag unter Verweis auf die Stellungnahme der Bundesärztekammer regelmäßig zurück.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Im Operationsbericht müssen die Größe und Anzahl der Konkremente sowie die exakte Lokalisation detailliert beschrieben werden. Auch das verwendete Instrumentarium (z. B. Laser-Faser, Zange) muss namentlich genannt werden, um Zuschläge wie die GOÄ 441 zu rechtfertigen.

Für die analoge Anwendung im orthopädischen Bereich muss die Dokumentation den Nachweis der fokussierten Stoßwellen-Applikation und die Durchführung der Ortung enthalten. Bei der Behandlung von Pseudarthrosen sollte zudem die traumatologische Komplexität im Bericht hervorgehoben werden.

Dokumentationsbeispiel: Endoskopische Kontrolle mittels Operationszystoskop. Nachweis von zwei Blasenkonkrementen (1,2 cm und 0,8 cm). Vollständige Zertrümmerung mittels Holmium-Laser (Zuschlag 441) und anschließende restlose Spülung und Extraktion der Fragmente. Komplikationsfreier Verlauf.

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Schwellenwertes über den 2,3-fachen Satz hinaus bis zum Höchstsatz (3,5-fach) ist bei erschwerten Bedingungen gut zu begründen. Typische urologische Begründungen sind extrem harte Steine mit langer Zertrümmerungszeit, anatomische Engpässe wie eine ausgeprägte Prostatahyperplasie oder eine stark eingeschränkte Blasenkapazität.

Typische Ziffernkombinationen

Erlaubt und sinnvoll ist die Kombination mit dem Laser-Zuschlag nach GOÄ 441, sofern ein Lasersystem zur Anwendung kam. Nicht nebeneinander berechnet werden dürfen hingegen operative Zystoskopien (z. B. GOÄ 1786) oder andere endoskopische Steintherapien im selben Zielgebiet während derselben Sitzung.

Die bisherige Ziffer 1800 erhält in der neuen GOÄ die Nummer 10113 — „Blasenstein- oder Fremdkörperentfernung, auch mittels transurethraler endoskopischer Litholapaxie, ggf. einschließlich -Lithotripsie -Zugangsleistung (Endoskopie), je Sitzung" — mit einem Festpreis von 189,79 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 198,42 €). Abrechnung: 1x je Sitzung.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.