GOÄ 2141: Gelenkaustausch an Hand & Fuß korrekt abrechnen

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) beschreibt die Leistung unter der Ziffer 2141 wie folgt:

Entfernung und erneuter operativer Einbau eines künstlichen Finger- oder Zehengelenks oder einer Fingerprothese

Diese Ziffer beschreibt eine komplexe, zweistufige operative Leistung in einer Sitzung. Sie umfasst sowohl die Explantation des alten Gelenkersatzes als auch die unmittelbare Reimplantation einer neuen Endoprothese an Hand oder Fuß. Die Ziffer ist im Abschnitt L (Chirurgie, Orthopädie) unter der Gelenkchirurgie angesiedelt und spiegelt den hohen chirurgischen Anspruch wider.

Im Gegensatz zur einfachen Gelenkchirurgie erfordert der Gelenkersatzwechsel eine präzise Präparation des Knochenlagers. Häufig müssen Knochenzementreste entfernt oder knöcherne Defekte ausgeglichen werden. Die Ziffer deckt den gesamten intraoperativen Prozess ab, von der Freilegung bis zum endgültigen Wundverschluss.

Die Anwendung der GOÄ 2141 ist in der orthopädischen und handchirurgischen Praxis von großer Bedeutung. Typische Indikationen für einen Gelenkersatzwechsel an den Fingern (z. B. bei fortgeschrittener Heberden- oder Bouchard-Arthrose) oder Zehen (z. B. bei Großzehengrundgelenksarthrose) sind mechanischer Verschleiß oder Materialermüdung. Auch eine aseptische Lockerung des Implantats macht den Austausch unumgänglich.

Ein weiteres häufiges Szenario ist die chronische Instabilität oder anhaltende Schmerzsymptomatik nach einer primären Endoprothetik. In diesen Fällen führt der Operateur eine Revision durch, um die Funktion der Hand oder des Fußes wiederherzustellen. Die Abgrenzung zur GOÄ 2140 ist hierbei essenziell: Wird das Gelenk nur explantiert, ohne ein neues einzusetzen (z. B. bei einer persistierenden Infektion), ist nur die GOÄ 2140 berechnungsfähig.

Tipp: Sollte der Eingriff aufgrund einer Infektion zweizeitig erfolgen, wird in der ersten Sitzung die GOÄ 2140 (Entfernung) und in einer späteren Sitzung die entsprechende Ziffer für den Neuaufbau berechnet. Die GOÄ 2141 darf nur bei einzeitigem Vorgehen angesetzt werden.

Um die korrekte Anwendung der GOÄ 2141 zu verdeutlichen, dienen die folgenden klinischen Szenarien als Orientierung für die Abrechnungspraxis.

Fallbeispiel 1: Aseptische Lockerung einer PIP-Gelenkprothese

Ein Patient stellt sich mit Schmerzen und radiologisch nachgewiesener Lockerung der Prothese am proximalen Interphalangealgelenk (PIP) des Zeigefingers vor. Es erfolgt die operative Freilegung, die vorsichtige Entfernung des gelockerten Implantats, die Säuberung des Knochenlagers und der anschließende Einbau einer neuen PIP-Prothese.

Begründung und Abrechnung: Da Entfernung und Neueinbau in einer Sitzung stattfinden, ist die GOÄ 2141 der zutreffende Hauptcode. Neben der GOÄ 2141 können die Anästhesie sowie gegebenenfalls der ambulante Operationszuschlag nach GOÄ 445 abgerechnet werden.

Fallbeispiel 2: Materialbruch am Großzehengrundgelenk

Bei einer Patientin zeigt sich ein Ermüdungsbruch der Silastik-Prothese des Großzehengrundgelenks (MTP-I). Der Operateur entfernt die Prothesenfragmente vollständig, glättet die Knochenränder und implantiert eine neue Gelenkprothese.

Begründung und Abrechnung: Der vollständige Austausch der Prothese an der Zehe erfüllt die Kriterien der GOÄ 2141. Aufgrund des erhöhten Aufwands bei der Entfernung der Fragmente kann ein erhöhter Steigerungssatz (z. B. 2,8-fach) mit entsprechender Begründung gewählt werden.

Fallbeispiel 3: Zweizeitiges Vorgehen bei Spätinfekt (Abgrenzung)

Bei einem Patienten liegt ein tiefer Infekt nach Fingergelenksendoprothetik vor. In einer ersten Operation wird die infizierte Prothese entfernt und ein PMMA-Spacer eingelegt. Erst nach Infektsanierung erfolgt Wochen später der Wiedereinbau.

Begründung und Abrechnung: In der ersten Sitzung darf nicht die GOÄ 2141 berechnet werden, sondern die GOÄ 2140 für die reine Entfernung. Der spätere Wiedereinbau wird mit der entsprechenden Ziffer für die Primärimplantation (z. B. analog oder nach spezifischen Gelenkziffern) liquidiert, da kein einzeitiger Wechsel vorlag.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die fehlerhafte Kombination von GOÄ 2141 mit der GOÄ 2140. Private Krankenversicherungen (PKV) und Beihilfestellen kürzen Rechnungen umgehend, wenn beide Ziffern für dasselbe Gelenk in einer Sitzung nebeneinander veranschlagt werden. Die Entfernung des alten Implantats ist bereits integraler Bestandteil der GOÄ 2141 und darf nicht separat berechnet werden.

Ein weiterer Streitpunkt ist die Abrechnung von Zuschlägen. Der ambulante OP-Zuschlag nach GOÄ 445 ist nur dann berechnungsfähig, wenn die Operation ambulant durchgeführt wurde und keine stationäre Nachbeobachtung erfolgt. Bei stationären Eingriffen ist dieser Zuschlag ausgeschlossen.

Achtung: Es ist darauf zu achten, dass bei der Abrechnung mehrerer Gelenke in einer Sitzung die jeweilige Lokalisation (z. B. "DII rechts" und "DIII rechts") exakt angegeben wird. Andernfalls droht eine pauschale Kürzung wegen des Verdachts auf Doppelabrechnung.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation des Operationsverlaufs ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die medizinische Notwendigkeit des Wechsels sowie die einzelnen chirurgischen Schritte detailliert beschreiben. Insbesondere die Darstellung des Zustands des alten Implantats und des Knochenlagers ist von entscheidender Bedeutung.

Für die Rechtfertigung höherer Steigerungssätze müssen Erschwernisse wie ausgeprägte Vernarbungen, Knochendefekte oder anatomische Varianten explizit im Bericht erwähnt werden. Ein standardisierter Kurztext reicht bei Prüfungen meist nicht aus.

Dokumentation: "...Nach Darstellung des PIP-Gelenks DII zeigt sich eine deutliche aseptische Lockerung des proximalen Prothesenschenkels. Vollständige Explantatentfernung inklusive vorsichtiger Kürettage des zementfreien Lagers. Aufgrund massiver sklerotischer Knochenveränderungen erfolgt eine zeitaufwendige Anfrischung des Lagers. Anschließend passgenaue Implantation der neuen Prothese Größe M..."

Steigerungsfähigkeit

Der Regelsatz der GOÄ 2141 liegt beim 2,3-fachen Satz bei 241,32 €. Bei besonders schwierigen anatomischen Verhältnissen oder unerwarteten intraoperativen Komplikationen kann der Faktor bis zum 3,5-fachen Höchstsatz (367,22 €) gesteigert werden. Typische Begründungen für eine Schwellenwertüberschreitung sind:

• Massiver Knochenverlust, der eine zusätzliche Knochenanlagerung erfordert.
• Schwierige Entfernung von festsitzendem Knochenzement oder Prothesenfragmenten.
• Ausgeprägte Weichteilvernarbungen nach Voroperationen, die eine aufwendige Neurolyse oder Tenolyse erfordern.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der Hauptleistung GOÄ 2141 können weitere selbstständige operative Leistungen berechnet werden, sofern sie nicht Teil der Gelenkrekonstruktion sind. Häufige zulässige Kombinationen umfassen:

• GOÄ 2063 / 2064: Sehnenplastiken oder Sehnenverlagerungen, falls diese zusätzlich zur Stabilisierung des Gelenks notwendig sind.
• GOÄ 2583 / 2584: Neurolysen bei intraoperativ festgestellter Nervenkompression im Operationsgebiet.
• GOÄ 445: Zuschlag für ambulante operative Leistungen (nur bei ambulantem Eingriff).

Nicht zulässig ist hingegen die gesonderte Berechnung von Standard-Wundverschlüssen oder der primären Blutstillung, da diese als Zuarbeit zur Hauptleistung gelten.

Die neue GOÄ löst die bisherige Ziffer 2141 in mehrere spezifische Leistungen auf — welche zutrifft, hängt von der Art des Eingriffs ab:

• 8159 „Entfernung und erneuter Einbau einer Teilendoprothese eines Fingergelenks“ – bei: Entfernung und erneuter Einbau einer Teilendoprothese eines Fingergelenks (459,59 €)
• 8160 „Entfernung eines Teilersatzes und Einbau eines Totalersatzes eines Fingergelenks“ – bei: Entfernung einer Teilendoprothese und Einbau einer Totalendoprothese eines Fingergelenks (Typwechsel Teil→Total) (522,28 €)
• 8161 „Entfernung und erneuter Einbau einer Totalendoprothese eines Fingergelenks“ – bei: Entfernung und erneuter Einbau einer Totalendoprothese eines Fingergelenks (653,40 €)
• 8171 „Entfernung und erneuter Einbau einer Teilendoprothese eines Zehengelenks“ – bei: Entfernung und erneuter Einbau einer Teilendoprothese eines Zehengelenks (323,26 €)
• 8172 „Entfernung eines Teilersatzes und Einbau eines Totalersatzes eines Zehengelenks“ – bei: Entfernung einer Teilendoprothese und Einbau einer Totalendoprothese eines Zehengelenks (Typwechsel Teil→Total) (346,43 €)
• 8173 „Entfernung und erneuter Einbau einer Totalendoprothese eines Zehengelenks“ – bei: Entfernung und erneuter Einbau einer Totalendoprothese eines Zehengelenks (349,58 €)
• 8146 „Revision der Teil- oder Totalendoprothese am Großzehengrundgelenk (ohne Wechsel der im …“ – bei: Revision der Teil- oder Totalendoprothese am Großzehengrundgelenk ohne Wechsel der im Knochen verankerten künstlichen Gelenkkomponente(n) (232,88 €)
• 8147 „Entfernung und erneuter Einbau einer Teilendoprothese des Großzehengelenks“ – bei: Entfernung und erneuter Einbau einer Teilendoprothese des Großzehengelenks (354,55 €)
• 8148 „Entfernung eines Teilersatzes und Einbau eines Totalersatzes des Großzehengelenks“ – bei: Entfernung einer Teilendoprothese und Einbau einer Totalendoprothese des Großzehengelenks (Typwechsel Teil→Total) (458,03 €)
• 8149 „Entfernung und erneuter Einbau einer Totalendoprothese des Großzehengelenks“ – bei: Entfernung und erneuter Einbau einer Totalendoprothese des Großzehengelenks (500,45 €)
• 8158 „Revision der Teil- oder Totalendoprothese an einem Fingergelenk (ohne Wechsel der im …“ – bei: Revision der Teil- oder Totalendoprothese an einem Fingergelenk ohne Wechsel der im Knochen verankerten künstlichen Gelenkkomponente(n) (228,05 €)
• 8169 „Revision der Teil- oder Totalendoprothese an einem Zehengelenk (ohne Wechsel der im …“ – bei: Revision einer Teil- oder Totalendoprothese an einem Zehengelenk ohne Wechsel der im Knochen verankerten künstlichen Gelenkkomponente(n) (230,80 €)

Heute bringt die 2141 beim 2,3-fachen Satz 241,32 €. Die Spanne reicht von 228,05 € bis 653,40 € — die Dokumentation entscheidet, welche Ziffer ansetzbar ist.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.