GOÄ 2218: Alte Schulterluxation korrekt abrechnen

Einrenkung der alten Luxation eines Schultergelenks

Die GOÄ-Ziffer 2218 beschreibt die geschlossene, manuelle Reposition einer veralteten Verrenkung des Schultergelenks. Im Gegensatz zur frischen Luxation erfordert die Behandlung einer alten Luxation meist einen deutlich höheren Kraft- und Zeitaufwand, da sich bereits bindegewebige Veränderungen und muskuläre Kontrakturen im Gelenkbereich gebildet haben.

Die Leistung umfasst alle manuellen Handgriffe und Repositionsmanöver, die zur Wiederherstellung der anatomischen Gelenkkongruenz ohne chirurgische Eröffnung notwendig sind. Die Einordnung als "alte" Luxation richtet sich nach den allgemeinen Bestimmungen der GOÄ für das Kapitel IV (Gelenkluxationen).

Die entscheidende Voraussetzung für die Abrechnung der GOÄ 2218 ist das Alter der Luxation. Gemäß den Richtlinien der GOÄ gilt eine Luxation ab dem neunten Tag nach dem Unfallereignis als veraltet. Liegt das Trauma weniger als acht Tage zurück, muss zwingend die GOÄ-Ziffer 2217 für die frische Luxation gewählt werden.

Typische klinische Szenarien betreffen meist ältere oder multimorbide Patienten, bei denen die Luxation initial übersehen wurde oder die sich erst verzögert in ärztliche Behandlung begeben. Auch Patienten mit chronisch-rezidivierenden Luxationen, bei denen die Reposition erst nach Tagen aufgesucht wird, fallen unter dieses Raster.

Tipp: Dokumentieren Sie das genaue Unfalldatum oder den exakten Zeitpunkt des Luxationsereignisses lückenlos in der Patientenakte. Dies ist die wichtigste Absicherung gegen Honorarkürzungen bei Wirtschaftlichkeitsprüfungen.

Fallbeispiel 1: Veraltete Luxation nach häuslichem Sturz

Ein 74-jähriger Patient stellt sich zehn Tage nach einem Sturz mit anhaltenden Schulterschmerzen und Bewegungseinschränkungen vor. Die radiologische Diagnostik zeigt eine anteriore Schulterluxation. Die geschlossene Reposition erfolgt erfolgreich in Analgosedierung. Abgerechnet werden die GOÄ 2218 sowie die Anästhesieleistungen und die Röntgenaufnahmen.

Fallbeispiel 2: Vernachlässigte Luxation bei Demenzpatienten

Bei einer Heimbewohnerin wird eine schmerzhafte Fehlstellung der rechten Schulter bemerkt, die laut Pflegebericht vermutlich vor neun Tagen auftrat. Nach Diagnosesicherung erfolgt die schonende geschlossene Reposition unter stationären Bedingungen. Da die 8-Tages-Frist überschritten ist, ist die Abrechnung der GOÄ 2218 vollumfänglich begründet.

Fallbeispiel 3: Erfolgloser geschlossener Versuch mit Umstieg auf OP

Bei einer zwei Wochen alten Luxation scheitert der geschlossene Repositionsversuch aufgrund starker Vernarbungen. Der Operateur muss auf ein offen-chirurgisches Verfahren (GOÄ 2219) umsteigen. In diesem Fall darf die GOÄ 2218 nicht neben der operativen Ziffer abgerechnet werden, der Mehraufwand kann jedoch über den Steigerungsfaktor der operativen Leistung geltend gemacht werden.

Der häufigste Fehler in der Abrechnungspraxis ist die Verwechslung mit der Ziffer 2217. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen bei der GOÄ 2218 sehr genau, ob das Kriterium der veralteten Luxation (mehr als 8 Tage) tatsächlich erfüllt war. Fehlt der Nachweis des Unfallzeitpunkts, droht eine Herabstufung auf die schlechter bewertete GOÄ 2217.

Ein weiterer systematischer Fehler ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung mit operativen Ziffern. Die GOÄ-Ziffern 2219 (offene Reposition) und 2220 (offene Reposition mit Plastik) schließen die GOÄ 2218 am selben Gelenk explizit aus.

Achtung: Ein gescheiterter geschlossener Repositionsversuch darf nicht neben der anschließenden offenen Operation berechnet werden. Dokumentieren Sie den Versuch dennoch detailliert, um die operative Ziffer begründet steigern zu können.

Eine rechtssichere Dokumentation ist das A und O, um Rückfragen von Kostenträgern abzuwehren. Neben dem Unfallzeitpunkt müssen die klinischen Befunde vor und nach dem Eingriff detailliert festgehalten werden. Dazu gehören insbesondere die Prüfung der Durchblutung, Motorik und Sensibilität (DMS-Status) sowie die angewandte Repositionsmethode.

Auch die Durchführung und das Ergebnis der prä- und postinterventionellen Röntgenkontrolle müssen zweifelsfrei aus der Dokumentation hervorgehen.

Dokumentation: Veraltete Schulterluxation links nach Sturz vor 11 Tagen. DMS-Status präoperativ intakt. Erfolgreiche geschlossene Reposition nach Arlt unter Analgosedierung. DMS-Status postoperativ stabil. Röntgenkontrolle zeigt regelrechte Gelenkstellung ohne Frakturhinweis.

Steigerungsfähigkeit

Aufgrund der Gewebeveränderungen bei einer alten Luxation ist der Eingriff oft hochkomplex. Ein erhöhter Steigerungsfaktor (bis 3,5-fach) kann mit folgenden Argumenten begründet werden: erhebliche muskuläre Abwehrspannung, fortgeschrittene bindegewebige Fixation des Gelenkkopfes, hohes Risiko von Begleitfrakturen oder die Notwendigkeit wiederholter Repositionsansätze während derselben Sitzung.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 2218 können begleitende Leistungen eigenständig liquidiert werden. Hierzu gehören die Röntgenaufnahmen der Schulter (z. B. GOÄ 5380), die Analgosedierung (z. B. GOÄ 451/452) sowie die anschließende Anlage eines stabilisierenden Verbandes oder einer Schiene (z. B. GOÄ 200 oder GOÄ 210).

Die bisherige Leistung erhält die neue Nummer 7542 — „Geschlossene Reposition der Luxation eines Schultergelenks“. Der Festpreis liegt bei 70,00 €. Zum Vergleich: der heutige 2,3-fache Satz beträgt 72,40 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.