GOÄ 4391: EBV-Antikörper richtig abrechnen

Bestimmung von Antikörpern mittels Ligandenassay - gegebenenfalls einschließlich Doppelbestimmung und aktueller Bezugskurve -Epstein-Barr-Virus (IgG und IgM) - Die untersuchten Parameter sind in der Rechnung anzugeben.

Die Ziffer 4391 beschreibt eine spezialisierte Laborleistung aus dem Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) der GOÄ. Sie umfasst die quantitative oder qualitative Bestimmung von spezifischen Antikörpern gegen das Epstein-Barr-Virus (EBV) mittels eines Ligandenassays.

In der Leistung sind eventuelle Doppelbestimmungen sowie das Erstellen einer aktuellen Bezugskurve bereits abgegolten. Eine separate Berechnung dieser Teilschritte ist daher ausgeschlossen. Die Abrechnung setzt voraus, dass sowohl IgG- als auch IgM-Antikörper bestimmt werden, um eine akute von einer abgelaufenen Infektion abzugrenzen.

Die Bestimmung der EBV-Serologie ist der Goldstandard bei Verdacht auf eine infektiöse Mononukleose. Typische klinische Symptome wie anhaltendes Fieber, Lymphknotenschwellungen und Pharyngitis rechtfertigen den Einsatz dieser Ziffer. Auch bei unklaren Leberwerterhöhungen oder chronischen Erschöpfungszuständen liefert die Untersuchung wertvolle diagnostische Hinweise.

Durch die differenzierte Bestimmung von IgG und IgM lässt sich das Stadium der Infektion präzise bestimmen. Ein positiver IgM-Titer weist auf eine akute Primärinfektion hin, während isolierte IgG-Antikörper eine durchgemachte Infektion und bestehende Immunität anzeigen. Diese diagnostische Abgrenzung ist für das weitere therapeutische Vorgehen essenziell.

Tipp: Achten Sie darauf, dass bei der Anforderung im Laborblatt die klinische Verdachtsdiagnose präzise vermerkt ist, um die medizinische Notwendigkeit der Untersuchung lückenlos zu dokumentieren.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf akute Mononukleose

Ein Patient stellt sich mit schmerzhafter zervikaler Lymphadenopathie, Tonsillitis und Fieber vor. Zum Ausschluss einer akuten EBV-Infektion veranlasst die Praxis eine Bestimmung der EBV-Antikörper (IgG und IgM). Die Abrechnung erfolgt korrekt mit der Ziffer 4391 zum Regelsatz (1,15-fach), da keine laboranalytischen Besonderheiten vorlagen.

Fallbeispiel 2: Abklärung einer chronischen Fatigue

Eine Patientin leidet seit Monaten unter ausgeprägter Müdigkeit und Leistungsminderung nach einem grippalen Infekt. Zur Abklärung einer möglichen EBV-Reaktivierung wird die Serologie angefordert. Neben der GOÄ 4391 werden weitere Parameter wie das Blutbild bestimmt, um andere Ursachen auszuschließen.

Fallbeispiel 3: Verlaufskontrolle bei unklaren Leberwerten

Bei einem Patienten zeigen sich im Routine-Labor deutlich erhöhte Transaminasen ohne ersichtlichen Grund. Der Verdacht fällt auf eine atypisch verlaufende EBV-Hepatitis. Die Bestimmung der EBV-Antikörper sichert die Diagnose, die Abrechnung der Ziffer 4391 erfolgt neben den Leberwerten (z. B. GOÄ 3592 für GPT).

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist das Übersehen von Ausschlussziffern. Die GOÄ 4391 darf explizit nicht neben der Ziffer 437 (Antikörperbestimmung gegen Viren mittels Immunfluoreszenz oder vergleichbarer Verfahren) für denselben Erreger abgerechnet werden. Private Krankenversicherungen kürzen hier konsequent, wenn beide Ziffern auf der Rechnung erscheinen.

Ein weiterer formaler Fehler betrifft die Rechnungslegung selbst. Der Verordnungstext schreibt zwingend vor, dass die untersuchten Parameter auf der Liquidation anzugeben sind. Fehlt der konkrete Hinweis auf "Epstein-Barr-Virus (IgG und IgM)", ist die Rechnung formal fehlerhaft und der Erstattungsanspruch gefährdet.

Achtung: Da es sich um eine Leistung des Abschnitts MIII handelt, liegt der maximale Steigerungssatz bei 1,3. Eine Steigerung auf den sonst üblichen 2,3-fachen Satz ist bei Laborleistungen ausgeschlossen und führt sofort zur Zurückweisung.

Eine rechtssichere Dokumentation schützt vor Honorarkürzungen und Rückfragen der Kostenträger. In der Patientenakte müssen die klinische Indikation sowie das konkrete Laborergebnis detailliert festgehalten werden. Auch die medizinische Begründung für eine eventuelle Verlaufskontrolle sollte dokumentiert sein.

Das Laborblatt oder der elektronische Laborbefund mit den spezifischen Titer-Werten für IgG und IgM muss fest in die digitale Akte integriert werden. Dies dient als primärer Nachweis bei einer Wirtschaftlichkeitsprüfung oder bei Rückfragen von privaten Krankenversicherungen.

Dokumentation: Verdacht auf infektiöse Mononukleose bei Fieber und Lymphknotenschwellung. Blutentnahme erfolgt. Laborbefund EBV-Serologie (IgG positiv, IgM negativ) dokumentiert und archiviert.

Steigerungsfähigkeit

Laborleistungen des Abschnitts M dürfen nur in einem engen Rahmen gesteigert werden. Der Regelhöchstsatz liegt beim 1,15-fachen Satz, der maximale Höchstsatz beim 1,3-fachen Satz. Eine Schwellenwertüberschreitung auf den 1,3-fachen Satz erfordert eine schriftliche, patientenbezogene Begründung auf der Rechnung.

Gerechtfertigt ist eine Steigerung beispielsweise bei schwierigen Probenverhältnissen (z. B. lipämisches oder hämolytisches Serum) oder bei grenzwertigen Befunden, die eine zeitaufwendige manuelle Nachbereitung oder Verlaufsbeurteilung durch den Laborarzt notwendig machen.

Typische Ziffernkombinationen

In der täglichen Praxis steht die GOÄ 4391 selten allein. Typischerweise wird sie mit der Ziffer 250 (Blutentnahme) kombiniert. Zudem erfolgt häufig die gleichzeitige Bestimmung des Blutbildes (z. B. GOÄ 3530 für das Differentialblutbild) und von Entzündungsparametern wie dem CRP (GOÄ 3524), um das klinische Bild abzurunden.

Der EBV-Antikörpernachweis (IgG und IgM) mittels Ligandenassay wird in der neuen GOÄ durch eine erregerspezifische Immunoassay-Ziffer mit „je Antigen"-Logik abgebildet: Nummer 11580 „Epstein-Barr-Virus, je Antigen, IA Antikörpernachweis, z.B. gegen EA, EBNA-1, VCA; Serum oder Plasma; Signal-(Tracer-)verstärkter Immunoassay; Auswertung: apparativ-quantitativ-testspezifisch" — Festpreis 15,96 € je untersuchtes Antigen (heute: 20,11 €). Aus einem alten Sammelansatz 4391 können im neuen System mehrere Ansätze der Ziffer 11580 resultieren, wenn verschiedene EBV-Antigene (VCA, EA, EBNA-1) untersucht wurden; das jeweilige Antigen ist in der Rechnung anzugeben.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.