GOÄ 4742: Abrechnung der Skabies-Diagnostik

Lichtmikroskopische Untersuchung zum Nachweis von Parasiten, ohne oder mit einfacher Anfärbung (z.B. Lugol- oder Methylenblaufärbung) - gegebenenfalls einschließlich spezieller Beleuchtungsverfahren (z.B. Phasenkontrast)-, qualitativ, je Untersuchung -Sarcoptes scabiei (Krätzmilbe)

Die GOÄ-Ziffer 4742 beschreibt eine qualitative lichtmikroskopische Untersuchung, die speziell dem Nachweis von Sarcoptes scabiei dient. Diese Leistung ist im Abschnitt M (Laboratoriumsuntersuchungen) unter den Untersuchungen im Nativmaterial eingegliedert. Sie umfasst die Aufbereitung des gewonnenen Materials sowie die anschließende Beurteilung unter dem Mikroskop.

In der Leistung sind einfache Färbeverfahren wie die Lugol- oder Methylenblaufärbung bereits enthalten. Auch der Einsatz von speziellen Beleuchtungsverfahren wie dem Phasenkontrastverfahren führt nicht zu einer zusätzlichen Abrechnungsziffer. Die Ziffer ist pro Untersuchung und damit pro separatem Präparat anzusetzen.

Die klinische Relevanz der GOÄ 4742 liegt in der schnellen und sicheren Diagnose der Skabies (Krätze). Typische Symptome wie nächtlicher Juckreiz und charakteristische Hautveränderungen erfordern eine mikroskopische Absicherung. Hierzu wird in der Regel ein Hautgeschabsel (Dermabrasion) aus den Prädilektionsstellen wie den Interdigitalräumen oder den Handgelenken entnommen.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf klassische Skabies bei einem Kind

Ein siebenjähriges Kind stellt sich mit starkem Juckreiz und Papeln im Bereich der Fingerzwischenräume vor. Es wird eine symptombezogene Untersuchung durchgeführt und anschließend ein Hautgeschabsel an zwei Stellen entnommen. Die mikroskopische Untersuchung bestätigt den Verdacht durch den Nachweis von Milbeneiern. Abgerechnet werden die GOÄ-Ziffern 5, 750 (Dermatoskopie) und die GOÄ 4742 für den Parasitennachweis.

Fallbeispiel 2: Verdacht auf Scabies crustosa in einer Pflegeeinrichtung

Ein bettlägeriger Patient zeigt stark verkrustete Hautareale an den Händen und Ellenbogen. Aufgrund des hochgradigen Infektionsverdachts erfolgt eine umfangreiche Probenentnahme an mehreren Stellen. Die Aufbereitung des stark verhornten Materials erfordert einen erheblichen Zeitaufwand. Die Abrechnung der GOÄ 4742 erfolgt hier mit einem erhöhten Steigerungssatz aufgrund des erschwerten Präparationsaufwands.

Fallbeispiel 3: Ausschlussdiagnostik bei therapierektärem Ekzem

Ein erwachsener Patient leidet seit Wochen unter einem juckenden Hautausschlag, der auf topische Steroide nicht anspricht. Zum Ausschluss einer atypischen Skabies wird ein Nativpräparat erstellt und mikroskopisch untersucht. Der Befund ist negativ, wodurch eine Skabies weitgehend ausgeschlossen werden kann. Die Abrechnung der GOÄ 4742 ist auch bei negativem Untersuchungsergebnis voll berechnungsfähig.

Ein häufiger formaler Fehler bei der Liquidation der GOÄ 4742 ist das Fehlen des konkreten Parasitennamens auf der Rechnung. Die GOÄ schreibt explizit vor, dass die untersuchten Parasiten anzugeben sind. Fehlt dieser Zusatz, wird die Rechnung von privaten Krankenversicherungen oder Beihilfestellen oft moniert und die Erstattung verweigert.

Zudem darf die Ziffer nicht mehrfach für dasselbe Präparat berechnet werden, wenn lediglich verschiedene Vergrößerungen genutzt wurden. Nur wenn tatsächlich unterschiedliche Lokalisationen getrennt präpariert und untersucht werden, ist eine mehrfache Berechnung unter Angabe der Begründung denkbar.

Achtung: Die Angabe des untersuchten Parasiten (z. B. "Sarcoptes scabiei") auf der Liquidation ist eine zwingende formale Voraussetzung für die Erstattungsfähigkeit der GOÄ 4742.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte muss genau festgehalten werden, von welcher anatomischen Lokalisation das Material gewonnen wurde. Auch die Methode der Präparation (z. B. Nativpräparat mit Paraffinöl) sollte kurz notiert werden.

Der mikroskopische Befund muss detailliert dokumentiert werden, einschließlich der Angabe, ob Milben, Eier oder Kotrückstände sichtbar waren. Ein bloßes "negativ" oder "positiv" reicht im Zweifelsfall bei einer Nachprüfung nicht aus. Die Dokumentation sollte den visuellen Befund präzise beschreiben.

Dokumentation: Dermabrasion interdigital Dig. I/II links. Natives Präparat mit Paraffinöl. Lichtmikroskopie bei 100- und 400-facher Vergrößerung: Nachweis von zwei adulten Sarcoptes scabiei sowie mehreren ovalen Eiern. Befund positiv.

Steigerungsfähigkeit

Da die GOÄ 4742 zum Abschnitt M (Laborleistungen) gehört, liegt der Gebührenrahmen für die Steigerung zwischen dem 1,0-fachen und dem 1,3-fachen Satz. Der Regelhöchstsatz beträgt das 1,15-fache der Gebühr. Eine Steigerung auf den Höchstsatz (1,3-fach) ist nur mit einer patientenbezogenen Begründung möglich.

Als Begründung für den 1,3-fachen Satz eignet sich ein erhöhter Zeitaufwand bei der Probenaufbereitung, beispielsweise bei extremen Verkrustungen (Scabies crustosa). Auch eine erschwerte Probenentnahme bei unruhigen Patienten oder Kleinkindern kann eine Steigerung rechtfertigen.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 4742 wird selten isoliert abgerechnet. Typischerweise erfolgt die Berechnung flankierend zu einer symptombezogenen Untersuchung nach GOÄ 5 oder einer eingehenden Beratung nach GOÄ 3. Auch die Kombination mit der GOÄ 750 (Dermatoskopie) ist häufig, da die Auflichtmikroskopie oft zur Identifikation der Milbengänge genutzt wird.

Tipp: Nutzen Sie bei zeitaufwendigen Präparationen, beispielsweise bei stark verhornten Hautstellen bei Scabies crustosa, die Steigerung bis zum 1,3-fachen Satz mit einer präzisen Begründung.

Die lichtmikroskopische Untersuchung zum Nachweis von Sarcoptes scabiei (Krätzmilbe) aus Nativmaterial wird zur neuen Nummer 12513 — „Sarcoptes scabiei (Krätzmilbe), Nativmaterial" — mit einem Festpreis von 9,51 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 8,04 €). Bezeichnung und Methodik entsprechen der alten Ziffer; das untersuchte Nativmaterial ist in der Rechnung anzugeben.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.