GOÄ 5443: Zusatzuntersuchung Niere korrekt abrechnen

Zusatzuntersuchung zu den Leistungen nach den Nummern 5440 oder 5441 – mit Angabe der Indikation (z. B. zusätzliches Radionephrogramm als Einzel- oder Wiederholungsuntersuchung, Tiefenkorrektur durch Verwendung des geometrischen Mittels, Refluxprüfung, forcierte Diurese) –

Die Gebührenordnungsziffer 5443 beschreibt eine nuklearmedizinische Zusatzleistung, die ausschließlich in Kombination mit einer statischen oder dynamischen Nierenszintigraphie erbracht werden kann. Diese Ziffer deckt spezifische, über die Standarduntersuchung hinausgehende diagnostische Schritte ab, die zur präzisen Beurteilung der Nierenfunktion notwendig sind. Dazu gehören beispielsweise die Durchführung einer forcierten Diurese oder die mathematische Tiefenkorrektur.

Die Leistung ist im Abschnitt O (Strahlendiagnostik, Nuklearmedizin, Magnetresonanztomographie und Strahlentherapie) unter dem Unterabschnitt g (Nieren) angesiedelt. Ein wesentliches Merkmal dieser Ziffer ist die strikte Indikationspflicht, die direkt auf der Rechnung ausgewiesen werden muss. Ohne diese Angabe ist die Abrechnung formal fehlerhaft.

In der nuklearmedizinischen Praxis kommt die GOÄ 5443 häufig bei komplexen Fragestellungen zur Anwendung, die eine Erweiterung der Standard-Nierenszintigraphie erfordern. Ein klassisches Szenario ist der Verdacht auf eine Nierenarterienstenose, bei der eine Funktionsprüfung vor und nach der Gabe von Captopril durchgeführt wird. Hierbei ermöglicht die Zusatzuntersuchung den direkten Vergleich der renalen Perfusion unter pharmakologischer Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems.

Ein weiteres wichtiges Anwendungsgebiet ist die Abklärung einer funktionell relevanten Wanderniere (Nephroptose). Durch szintigraphische Messungen sowohl im Liegen als auch im Sitzen lassen sich lageabhängige Abflussbehinderungen oder Perfusionsminderungen exakt quantifizieren. Auch die Durchführung einer forcierten Diurese mittels Schleifendiuretika zur Differenzierung zwischen einer organischen und einer funktionellen Harnabflussstörung rechtfertigt den Ansatz dieser Ziffer.

Tipp: Dokumentieren Sie bei einer forcierten Diurese den genauen Zeitpunkt der Diuretikagabe und die darauffolgende Änderung der Eliminationskurve detailliert im Befundbericht.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf renovaskuläre Hypertonie

Bei einem Patienten mit therapieresistenter Hypertonie besteht der Verdacht auf eine Nierenarterienstenose. Es wird eine sequentielle Nierenszintigraphie durchgeführt. Nach der initialen Untersuchung erfolgt die Gabe von 25 mg Captopril oral, gefolgt von einer erneuten szintigraphischen Messung zur Captopril-Funktionsprüfung.

Die Abrechnung erfolgt mit der Hauptleistung GOÄ 5441 für die Funktionsszintigraphie inklusive Clearance-Bestimmung. Die zusätzliche Belastungsuntersuchung wird über die GOÄ 5443 liquidiert, wobei auf der Rechnung die Indikation "Verdacht auf Nierenarterienstenose, Captopril-Szintigraphie" angegeben wird.

Fallbeispiel 2: Abklärung einer Nephroptose

Eine Patientin klagt über unklare Flankenschmerzen, die vor allem im aufrechten Stehen auftreten. Zur Abklärung einer Wanderniere wird eine Funktionsszintigraphie im Liegen durchgeführt. Anschließend erfolgt eine Wiederholungsuntersuchung im Sitzen zur Beurteilung der lageabhängigen Nierenfunktion.

Neben der Basisziffer GOÄ 5440 wird die GOÄ 5443 für die Lageänderung angesetzt. Als Begründung wird "Funktionsprüfung bei Verdacht auf Wanderniere im Liegen und Sitzen" auf der Liquidation vermerkt, was die medizinische Notwendigkeit transparent belegt.

Fallbeispiel 3: Differenzierung einer Harnabflussstörung

Bei einem Patienten zeigt sich in der Sonographie eine Dilatation des Nierenbeckenkelchsystems. Zur Differenzierung zwischen einer fixierten mechanischen Stenose und einer funktionellen Ektasie wird eine Funktionsszintigraphie mit forcierter Diurese (Furosemid-Test) durchgeführt.

Die Standard-Clearance-Bestimmung wird nach GOÄ 5441 berechnet. Die zusätzliche Gabe des Diuretikums und die anschließende Akquisition der Eliminationsdaten begründen den Ansatz der GOÄ 5443 mit der Indikation "Forcierte Diurese bei V. a. Harnabflussbehinderung".

Der mit Abstand häufigste Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 5443 ist das Fehlen der Indikationsangabe auf der Rechnung. Da der Leistungstext diese Angabe explizit fordert, führt ein Versäumnis regelmäßig zur sofortigen Kürzung durch private Krankenversicherungen oder Beihilfestellen. Eine bloße Dokumentation in der Patientenakte reicht hier nicht aus; der Text muss auf der Liquidation erscheinen.

Ein weiterer Fehler ist der isolierte Ansatz der Ziffer. Die GOÄ 5443 ist eine reine Zuschlags- bzw. Zusatzleistung und kann niemals eigenständig abgerechnet werden. Sie setzt zwingend die Erbringung und Abrechnung der Hauptleistungen nach GOÄ 5440 oder GOÄ 5441 voraus.

Achtung: Die zweifache Berechnung der GOÄ 5443 am selben Tag ist nur bei echten Wiederholungsuntersuchungen zulässig. Dies muss auf der Rechnung besonders detailliert begründet werden, um Rückfragen der Kostenträger zu vermeiden.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das Fundament für eine erfolgreiche Honorardurchsetzung. In der Patientenakte müssen neben der klinischen Fragestellung auch der genaue Ablauf der Zusatzuntersuchung und die gewonnenen Messdaten festgehalten werden. Bei einer Captopril-Szintigraphie betrifft dies insbesondere die Dokumentation der Blutdruckwerte vor und nach Applikation des ACE-Hemmers.

Für die Rechnungsstellung sollte ein standardisierter Textbaustein verwendet werden, der die Indikation prägnant zusammenfasst. Dies erleichtert den Verwaltungsaufwand und minimiert das Risiko von Rückfragen seitens der Prüfstellen der Kostenträger.

Dokumentationsbeispiel:
Durchführung einer dynamischen Nierenfunktionsszintigraphie nach GOÄ 5441. Zusatzuntersuchung nach GOÄ 5443: Forcierte Diurese durch intravenöse Applikation von 20 mg Furosemid in der 15. Minute zur Differenzierung einer funktionellen von einer mechanischen Abflussstörung bei bekanntem Megaureter links.

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ 5443 kann bei Vorliegen besonderer Umstände über den Regelsatz von 1,8-fach bis zum Höchstsatz von 2,5-fach gesteigert werden. Typische Begründungen für eine Schwellenwertüberschreitung sind ein erheblicher zeitlicher Mehraufwand bei unkooperativen Patienten (z. B. in der Pädiatrie) oder extreme anatomische Schwierigkeiten bei der Lagerung. Auch eine verzögerte Diureseantwort, die eine deutlich verlängerte Messzeit erfordert, rechtfertigt eine Steigerung.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 5443 wird regelhaft mit den nuklearmedizinischen Basisziffern kombiniert. Erlaubt und medizinisch sinnvoll ist die gemeinsame Abrechnung mit der GOÄ 5440 (Nierenszintigraphie) oder der GOÄ 5441 (Nierenszintigraphie mit Clearance). Daneben können bei Bedarf auch Leistungen für die intravenöse Injektion (z. B. GOÄ 252) oder die Verabreichung von Kontrastmitteln/Radiopharmaka angesetzt werden, sofern diese nicht bereits in den Hauptleistungen enthalten sind.

Die Zusatzuntersuchung zu Nierenclearance- oder Nierenperfusionsszintigraphie (bisher 2,3-facher Satz 73,44 €) wechselt in der neuen GOÄ die Leistungsart: Aus einer eigenständigen Regelleistung wird ein Zuschlag. Nummer 13522 „Zuschlag zu der Leistung nach Nummer 13520 oder 13521 für ein zusätzliches Radionephrogramm als Einzel- oder Wiederholungsuntersuchung, ggf. einschließlich Medikamentengabe" kostet 81,05 €.

Die Indikation (z. B. Tiefenkorrektur, Refluxprüfung, forcierte Diurese) ist in der Rechnung anzugeben. Die neue Legende schließt ausdrücklich die Medikamentengabe ein, was in der alten Ziffer nicht explizit war.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.