GOÄ 5442: Statische Nierenszintigraphie korrekt abrechnen

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) beschreibt die Leistung unter der Ziffer 5442 im Abschnitt O (Strahlendiagnostik, Nuklearmedizin, Magnetresonanztomographie und Strahlentherapie) wie folgt:

GOÄ-Ziffer 5442: Statische Nierenszintigraphie – 600 Punkte

Diese Leistung umfasst die statische Darstellung des Nierenparenchyms mittels eines geeigneten Radiopharmakons, in der Regel Technetium-99m-DMSA. Im Gegensatz zur dynamischen Funktionsszintigraphie steht hier die morphologische und funktionelle Beurteilung des verbliebenen, aktiven Gewebes im Vordergrund. Die Ziffer ist je Sitzung nur einmal berechnungsfähig.

Die statische Nierenszintigraphie kommt vor allem dann zum Einsatz, wenn strukturelle Veränderungen des Nierenparenchyms exakt lokalisiert werden müssen. Ein klassisches Einsatzgebiet ist die Detektion von Nierenparenchymnarben nach abgelaufenen oberen Harnwegsinfektionen, insbesondere bei Kindern. Durch die hohe Sensitivität des Verfahrens lassen sich irreversible Schäden frühzeitig erkennen.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die Bestimmung der seitengetrennten Nierenfunktion. Dies ist vor operativen Eingriffen oder bei chronischen Nierenerkrankungen essenziell, um den funktionellen Beitrag jedes einzelnen Organs präzise zu quantifizieren. Auch bei angeborenen Anomalien wie Hufeisennieren oder dystopen Nieren liefert die Untersuchung wertvolle anatomische Details.

Tipp: Die statische Nierenszintigraphie liefert zwar hervorragende morphologische Daten, zeigt jedoch keine Ausscheidungsdynamik. Für die Beurteilung von Abflussstörungen ist die dynamische Nierenszintigraphie nach GOÄ 5440 die geeignetere Wahl.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf Parenchymnarben bei rezidivierender Pyelonephritis

Ein 6-jähriges Kind stellt sich nach mehreren fieberhaften Harnwegsinfekten zur Abklärung von Nierenparenchymnarben vor. Es erfolgt eine statische Nierenszintigraphie mit Tc-99m-DMSA. Die Untersuchung zeigt umschriebene Speicherdefekte im oberen Nierenpol links, passend zu postentzündlichen Narben. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 5442 zum Regelsatz sowie der Zuschlag für Radionuklide nach GOÄ-Ziffer 357.

Fallbeispiel 2: Abklärung einer Hufeisenniere

Bei einem erwachsenen Patienten besteht sonographisch der Verdacht auf eine Hufeisenniere. Zur Bestätigung und funktionellen Beurteilung der Parenchymbrücke wird eine statische Nierenszintigraphie durchgeführt. Die Aufnahmen bestätigen die fusionierten Nierenunterpole mit funktionstüchtigem Gewebe in der Brücke. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ 5442, da die statische Darstellung zur morphologischen Beurteilung der Anomalie dient.

Fallbeispiel 3: Präoperative Funktionsbestimmung vor Nephrektomie

Vor einer geplanten Nephrektomie bei einer Schrumpfniere rechts muss die verbliebene Funktion der linken Niere exakt bestimmt werden. Die statische Szintigraphie ermittelt einen Funktionsanteil der rechten Niere von lediglich 8 Prozent. Die Indikation zur Operation ist damit nuklearmedizinisch untermauert. Abgerechnet wird die GOÄ 5442 in Kombination mit der Ziffer 357 für das verwendete Radiopharmakon.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung von statischer und dynamischer Nierenszintigraphie. Die GOÄ schließt die gleichzeitige Abrechnung der Ziffern 5440 (Funktionsszintigraphie) oder 5441 und der Ziffer 5442 in derselben Sitzung explizit aus. Prüfstellen der privaten Krankenversicherungen kürzen solche Rechnungen konsequent.

Zudem wird oft vergessen, den Zuschlag für die Anwendung von Radionukliden anzusetzen. Der Zuschlag nach GOÄ 357 ist neben der 5442 voll berechnungsfähig und deckt den logistischen sowie materiellen Mehraufwand ab. Das Fehlen dieses Zuschlags führt zu vermeidbaren Honorarverlusten für die Praxis.

Achtung: Es ist streng darauf zu achten, dass bei einer kombinierten Fragestellung (z. B. Abfluss und Parenchym) nur die höherwertige bzw. medizinisch im Vordergrund stehende Leistung abgerechnet wird. Eine Doppelabrechnung von 5440 und 5442 am selben Kalendertag ist nicht statthaft.

Eine lückenlose Dokumentation ist das beste Schild gegen Honorarkürzungen und Regresse. In der Patientenakte müssen die genaue rechtfertigende Indikation, das verwendete Radiopharmakon inklusive der applizierten Aktivität in Megabecquerel (MBq) sowie die exakten Akquisitionszeiten festgehalten werden. Auch die Auswertung der seitengetrennten Funktion in Prozent gehört zwingend in den Befundbericht.

Darüber hinaus sollten eventuelle Besonderheiten während der Untersuchung, wie eine erschwerte Lagerung oder unruhige Patienten, detailliert beschrieben werden. Dies liefert im Nachgang die notwendige Argumentationsbasis für eine eventuelle Schwellenwertüberschreitung.

Dokumentation: Statische Nierenszintigraphie mit 80 MBq Tc-99m-DMSA i.v. bei V. a. Parenchymnarben nach Pyelonephritis. Aufnahme nach 3 Stunden in posteriorer und schräger Projektion. Befund: Homogene Speicherung beidseits, keine umschriebenen Defekte. Seitengetrennte Funktion: links 51%, rechts 49%.

Steigerungsfähigkeit

Der Regelhöchstsatz für die GOÄ 5442 liegt beim 1,8-fachen Satz (62,95 €). Eine Steigerung bis zum Höchstsatz von 2,5-fach (87,42 €) ist bei Vorliegen besonderer Umstände möglich. Typische Begründungen sind eine erhöhte Untersuchungsdauer bei unkooperativen Patienten (z. B. Kleinkindern) oder extreme Adipositas, die zusätzliche Aufnahmen oder längere Messzeiten erfordert.

Typische Ziffernkombinationen

Die wichtigste Kombination im Praxisalltag ist die gemeinsame Abrechnung mit der GOÄ-Ziffer 357 (Zuschlag für Radionuklide). Beratungsleistungen nach GOÄ 1 oder GOÄ 3 sowie symptombezogene Untersuchungen nach GOÄ 5 können bei entsprechender Indikation ebenfalls am selben Tag anfallen, sofern sie zeitlich getrennt oder vor der eigentlichen nuklearmedizinischen Untersuchung stattfinden.

Die statische Nierenszintigraphie erhält mit Nummer 13523 einen direkten Nachfolger mit identischem Titel zum Festpreis von 75,52 €. Der bisherige 2,3-fache Satz lag bei 62,95 €, der Festpreis liegt damit leicht darüber.

Je Sitzung nur einmal und nicht neben 13520 oder 13521 berechnungsfähig.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.