GOÄ 646: Hypoxietest korrekt abrechnen – Tipps & Praxis

Nr. 646: Hypoxietest (Simultanregistrierung des Atemvolumens und des Gasaustausches, der Arterialisation sowie der peripheren Vasomotorik mit gasanalytischen und photoelektrischen Verfahren) – 605 Punkte.

Die Leistungsbeschreibung der GOÄ-Ziffer 646 definiert ein komplexes diagnostisches Verfahren zur Überprüfung der respiratorischen und kardiovaskulären Anpassungsfähigkeit unter Sauerstoffmangelbedingungen. Die Untersuchung erfordert eine Simultanregistrierung verschiedener physiologischer Parameter, um ein umfassendes Bild der Reaktion des Organismus auf eine kontrollierte Hypoxie zu erhalten.

Zu den obligaten Bestandteilen gehören die Messung des Atemvolumens, die Analyse des Gasaustausches sowie die Beurteilung der kutanen Arterialisation und der peripheren Vasomotorik. Hierbei kommen hochspezialisierte gasanalytische und photoelektrische Verfahren zum Einsatz, die eine kontinuierliche Echtzeit-Überwachung des Patienten gewährleisten.

Der Hypoxietest findet vor allem in spezialisierten Fachgebieten wie der Pneumologie, der Sportmedizin und der Flugmedizin Anwendung. Ein primäres Einsatzgebiet ist die Flugtauglichkeitsprüfung bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oder interstitiellen Lungenerkrankungen, um das Risiko einer kritischen Hypoxämie in der Kabinenatmosphäre abzuschätzen.

In der Sportmedizin dient das Verfahren zur Beurteilung der Höhentauglichkeit von Bergsteigern oder Höhenarbeitern vor geplanten Expeditionen oder Einsätzen in extremen Höhen. Durch die simulierte Sauerstoffreduktion lässt sich die individuelle Anpassungsfähigkeit des kardiopulmonalen Systems präzise evaluieren.

Tipp: Die Durchführung eines Hypoxietests erfordert aufgrund der potenziellen Risiken einer induzierten Hypoxämie eine kontinuierliche ärztliche Präsenz und die Bereitstellung von Notfallausrüstung zur Sauerstoffapplikation.

Fallbeispiel 1: Flugtauglichkeitsprüfung bei COPD-Patienten

Ein Patient mit bekannter COPD Gold II plant eine Fernreise und benötigt ein ärztliches Attest über seine Flugtauglichkeit (Fit-to-Fly). Zur Überprüfung der respiratorischen Reserve unter reduzierten Sauerstoffbedingungen erfolgt ein standardisierter Hypoxietest mit kontinuierlicher Registrierung des Atemvolumens und der peripheren Sauerstoffsättigung. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 646 zum Regelsatz (1,8-fach).

Fallbeispiel 2: Höhenmedizinische Beratung vor einer Bergbesteigung

Ein ambitionierter Bergsteiger stellt sich vor einer Expedition in den Himalaya zur Untersuchung der Höhentauglichkeit vor. Im Rahmen der Leistungsdiagnostik wird ein Hypoxietest durchgeführt, um die periphere Vasomotorik und den Gasaustausch unter simulierter Höhe zu analysieren. Neben der Beratung wird die GOÄ-Ziffer 646 als diagnostische Kernleistung liquidiert.

Fallbeispiel 3: Abklärung unklarer Belastungsdyspnoe bei Sportlern

Ein Leistungssportler klagt über unerklärliche Leistungseinbrüche und Dyspnoe in größeren Trainingshöhen. Zur differenzialdiagnostischen Abklärung wird ein Hypoxietest unter kontrollierten Bedingungen durchgeführt, um Fehlregulationen der Arterialisation aufzudecken. Die aufwendige Auswertung der photoelektrischen Registrierungen rechtfertigt den Ansatz der GOÄ-Ziffer 646.

Ein häufiger Fehler bei der Liquidation der GOÄ-Ziffer 646 ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung von spirometrischen Basisuntersuchungen. Gemäß den Abrechnungsbestimmungen ist die Nebeneinanderberechnung der GOÄ-Ziffer 435 (Spirometrische Untersuchung) am selben Behandlungstag explizit ausgeschlossen.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen und Beihilfestellen regelmäßig den Ansatz der Ziffer, wenn die medizinische Notwendigkeit nicht hinreichend aus der Diagnose hervorgeht. Reine Vorsorgeuntersuchungen ohne klinischen Verdacht oder spezifische Indikation (wie die Flugtauglichkeit bei vorbestehender Lungenerkrankung) sind oft nicht erstattungsfähig und müssen als Verlangensleistung nach § 18 GOÄ vereinbart werden.

Achtung: Die bloße Durchführung einer Pulsoxymetrie ohne die simultane Registrierung des Atemvolumens und des Gasaustausches erfüllt nicht den Leistungsinhalt der GOÄ 646 und führt bei Prüfungen unweigerlich zur Honorarkürzung.

Eine lückenlose und rechtssichere Dokumentation ist essenziell, um Honorarkürzungen durch Kostenträger abzuwenden. In der Patientenakte müssen die Ausgangswerte der Sauerstoffsättigung, die genaue Zusammensetzung des Atemgases während des Tests sowie die Dauer der Exposition dokumentiert werden. Auch die Simultanregistrierung der peripheren Vasomotorik und des Atemvolumens muss grafisch oder tabellarisch hinterlegt sein.

Zusätzlich sollte die ärztliche Überwachung und das Verhalten des Patienten unter Hypoxiebedingungen (z. B. Auftreten von Schwindel oder Dyspnoe) explizit vermerkt werden. Dies dient nicht nur der forensischen Absicherung, sondern stützt auch eine eventuelle Schwellenwertüberschreitung.

Dokumentationsbeispiel:
Hypoxietest nach GOÄ 646 durchgeführt. Indikation: Flugtauglichkeitsprüfung bei COPD. Ausgangs-SpO2: 94%. Einleitung von 15% O2-Gemisch über 15 Minuten. Simultanregistrierung des Atemvolumens (AMV: 8,2 l/min) und des Gasaustausches. Periphere Vasomotorik mittels photoelektrischer Plethysmographie stabil. SpO2-Abfall auf minimal 88%, keine subjektive Dyspnoe. Ärztliche Präsenz durchgehend gewährleistet.

Steigerungsfähigkeit

Ein Überschreiten des Regelsatzes (1,8-fach) bis zum Höchstsatz (2,5-fach) ist bei der GOÄ-Ziffer 646 bei Vorliegen besonderer Erschwernisse möglich. Typische Begründungen für eine Faktorerhöhung sind eine ausgeprägte respiratorische Instabilität des Patienten, die eine engmaschigere Überwachung erfordert, oder technische Schwierigkeiten bei der photoelektrischen Registrierung aufgrund von Durchblutungsstörungen.

Typische Ziffernkombinationen

Neben dem Hypoxietest können weitere diagnostische Leistungen anfallen. Häufig kombiniert wird die Ziffer mit der GOÄ-Ziffer 614 (Ganzkörperplethysmographie) oder der GOÄ-Ziffer 655 (Elektrokardiographische Untersuchung in Ruhe). Es ist jedoch stets darauf zu achten, dass keine Überschneidungen mit den Leistungsinhalten der Ziffer 646 vorliegen und die Ausschlüsse (insbesondere Ziffer 435) strikt beachtet werden.

Der Hypoxietest (Simultanregistrierung von Atemvolumen, Gasaustausch, Arterialisation und peripherer Vasomotorik; heute beim 2,3-fachen Satz: 63,47 €) erhält im Entwurf keine eigenständige Nachfolgeleistung. Eine entsprechende Gebührennummer, die diese kombinierten Messungen im Hypoxiekontext (z. B. Höhentauglichkeit, Flugtauglichkeit) abbildet, ist im neuen Katalog nicht vorgesehen.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.