GOÄ A1283: Plombenentfernung abrechnen – Tipps & Honorar

A1283 (analog): Entfernung einer episkleralen Plombe
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Die Ziffer A1283 beschreibt die analoge Abrechnung für die operative Entfernung einer episkleralen Plombe. Da die Gebührenordnung für Ärzte diese spezifische ophthalmologische Leistung nicht im Originalkatalog abbildet, erfolgt die Liquidation analog über die Ziffer 1283. Diese beschreibt im Original die Entfernung eines Fremdkörpers aus dem Augeninneren.

Die Leistung umfasst die operative Freilegung, das Lösen der Haltenähte sowie die vollständige Extraktion des Plombenmaterials. Auch die anschließende Wundversorgung und der Verschluss der Bindehaut sind mit dieser Gebühr abgegolten.

Die Entfernung einer episkleralen Plombe wird notwendig, wenn nach einer erfolgreichen Netzhautoperation Komplikationen auftreten oder das Material nicht mehr benötigt wird. Typische Indikationen für diesen Eingriff sind chronische Infektionen des Plombenlagers oder eine drohende Extrusion des Materials durch die Bindehaut.

Häufig klagen Patienten auch über anhaltende Fremdkörpergefühle oder Schmerzen, die durch eine mechanische Reizung der Augenmuskeln verursacht werden. In diesen Fällen ist die operative Entfernung medizinisch indiziert und über die Ziffer A1283 analog abrechenbar.

Tipp: Bei einer Plombenentfernung aufgrund einer Infektion sollte die mikrobiologische Untersuchung des entnommenen Materials gesondert dokumentiert und abgerechnet werden.

Fallbeispiel 1: Plombeninfektion

Ein Patient stellt sich mit einer schmerzhaften Rötung und eitriger Sekretion Monate nach einer Netzhautoperation vor. Es zeigt sich eine infizierte episklerale Plombe. Der Operateur entfernt die Plombe in Lokalanästhesie, spült das Lager und verschließt die Bindehaut. Die Abrechnung erfolgt mit der Ziffer A1283 zum Regelsatz (2,3-fach).

Fallbeispiel 2: Mechanische Augenmuskelreizung

Eine Patientin leidet unter persistierenden Doppelbildern und Schmerzen bei Blickbewegungen nach einer Plombenaufnähung. Die Diagnostik zeigt eine Beeinträchtigung des Musculus rectus inferior durch das Plombenvolumen. Nach der operativen Entfernung der Plombe ist die Patientin beschwerdefrei. Die Liquidation erfolgt über A1283.

Fallbeispiel 3: Plombenextrusion

Bei einem älteren Patienten kommt es zu einer fortschreitenden Bindehautausdünnung mit freiliegendem Plombenmaterial. Zur Vermeidung einer Sekundärinfektion wird die Plombe operativ entfernt. Aufgrund von starken Vernarbungen gestaltet sich die Präparation schwierig, weshalb die Ziffer A1283 mit einem erhöhten Steigerungsfaktor abgerechnet wird.

Ein häufiger Fehler ist die gleichzeitige Abrechnung der Plombenentfernung neben einer erneuten Netzhautoperation am selben Auge. Wenn in derselben Sitzung eine Vitrektomie oder Re-Operation stattfindet, ist die Entfernung des alten Materials meist Bestandteil der Hauptleistung und kann nicht separat über A1283 liquidiert werden.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen häufig die analoge Anwendung, wenn die medizinische Notwendigkeit der Entfernung nicht ausreichend aus der Dokumentation hervorgeht. Eine reine Vorsichtsmaßnahme ohne Beschwerden oder pathologischen Befund rechtfertigt die Abrechnung oft nicht.

Achtung: Die Ziffer A1283 darf nicht mit Ziffern für einfache Fremdkörperentfernungen von der Oberfläche des Auges verwechselt oder kombiniert werden, da es sich um einen invasiven, episkleralen Eingriff handelt.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen durch Kostenträger. Im OP-Bericht müssen die Indikation zur Entfernung, der Zustand der Bindehaut und der genaue Sitz der Plombe detailliert beschrieben werden.

Auch der postoperative Zustand und die Art des verwendeten Nahtmaterials für den Bindehautverschluss gehören in die Akte. Bei erschwerten Bedingungen, wie starken episkleralen Vernarbungen, muss der zeitliche und technische Mehraufwand präzise begründet werden.

Dokumentation: Episklerale Plombenentfernung rechts bei Zustand nach Netzhautablösung. Indikation: Chronische Materialextrusion mit konjunktivalem Defekt. Erschwerte Präparation bei ausgeprägter episkleraler Vernarbung. Vollständige Entfernung der Plombe, Spülung des Lagers, fortlaufende Bindehautnaht mit Vicryl 8-0.

Steigerungsfähigkeit

Der Schwellenwert von 2,3 (74,27 €) kann bei Vorliegen besonderer Umstände bis zum Höchstsatz von 3,5 (113,02 €) gesteigert werden. Typische Begründungen für eine Steigerung sind extreme Vernarbungen nach multiplen Voroperationen, eine schwierige Blutstillung oder die Notwendigkeit einer aufwendigen Bindehautplastik zur Deckung des Defekts.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der Ziffer A1283 können die Anästhesieleistungen (z. B. Retrobulbäranästhesie nach Ziffer 490 oder Lokalanästhesie nach Ziffer 493) abgerechnet werden. Auch postoperative Kontrollen am Folgetag nach Ziffer 5 oder ophthalmologische Grundleistungen sind in den Folgesitzungen wieder ansetzbar.

Die Resektion von vorgefallenem Fettgewebe aus der Orbita über eine transkutane anteriore Orbitotomie (bisher Analogziffer zu Nr. 1283 GOÄ) wird in der neuen GOÄ nach dem klinischen Gesamtkontext des Eingriffs differenziert.

Kombiniert mit einem Lideingriff

• 10309 „Operationen an Kanthus und/oder Epikanthus …" — 318,21 €, je nach dem gleichzeitig durchgeführten Lideingriff (10309 bis 10315)
• 10318 „Zuschlag … für die Entfernung eines orbitalen Fettgewebsprolapses" — 60,08 €

Selbstständige transkutane Orbitotomie

• 10388 „Teilexzision oder Totalexzision von erkranktem Gewebe aus der Orbita …" — 301,26 €
• 10392 „Zuschlag … für Orbitotomie" — 211,11 €

Welche Kombination gilt, entscheidet der OP-Kontext: Wird die Orbitafettresektion gemeinsam mit einem Lideingriff (z. B. Blepharoplastik) durchgeführt, ist die Lid-Ziffer die Basisleistung und 10318 der Zuschlag. Wird sie als eigenständiger orbitaler Eingriff erbracht, kommen 10388 und 10392 zum Ansatz. Der bisherige 2,3-fache Satz lag bei 74,27 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.