GOÄ A1602: Mittelohrtumor-OP – Abrechnung & Tipps

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) enthält für hochspezialisierte Eingriffe am Mittelohr oft keine direkt passenden Ziffern. Aus diesem Grund erfolgt die Abrechnung der Ziffer A1602 als Analogbewertung. Der offizielle Referenztext lautet:

Operation eines destruktiv wachsenden Tumors an der Schädelbasis (Referenzziffer 1602)

In der Praxis wird diese Ziffer analog für die Operation eines destruktiv wachsenden Mittelohrtumors herangezogen. Die Leistung umfasst die vollständige oder teilweise Sanierung des Mittelohrs bei raumfordernden, knochendestruierenden Prozessen. Hierzu gehören die mikrochirurgische Präparation, die Darstellung anatomischer Risikostrukturen und die Sanierung des Knochenbetts.

Die Anwendung der Analogziffer A1602 setzt voraus, dass ein destruktives Wachstum vorliegt, welches über eine einfache chronische Entzündung hinausgeht. Typische Indikationen sind fortgeschrittene Cholesteatome mit ausgeprägter Arrosion der Gehörknöchelchenkette oder des knöchernen Gehörgangs. Auch gutartige, aber lokal aggressive Tumoren wie das Glomus tympanicum rechtfertigen diesen Ansatz.

Tipp: Dokumentieren Sie stets den histologischen Befund und das Ausmaß der knöchernen Destruktion. Dies erleichtert die Argumentation gegenüber privaten Krankenversicherungen erheblich.

Eine Abgrenzung zu einfacheren Eingriffen wie der Tympanoplastik (Ziffer 1610) ist essenziell. Nur wenn der chirurgische Aufwand durch die Tumorbiologie und die Destruktion massiv erhöht ist, ist die Ziffer A1602 anwendbar.

Fallbeispiel 1: Rezidivierendes Cholesteatom mit Fistelbildung

Ein Patient stellt sich mit einem rezidivierenden Cholesteatom vor, das bereits eine Fistel am lateralen Bogengang verursacht hat. Die Operation erfordert eine extrem vorsichtige mikrochirurgische Präparation unter Erhalt des Innenohrs. Die Sanierung des destruktiven Prozesses wird erfolgreich durchgeführt.

Die Abrechnung erfolgt mit der Analogziffer A1602 zum Regelsatz (2,3-fach). Der erhöhte Aufwand durch die Bogengangsfistel rechtfertigt gegebenenfalls eine Steigerung des Faktors.

Fallbeispiel 2: Glomus-tympanicum-Tumor

Bei einer Patientin wird ein gefäßreicher Tumor im Tympanon diagnostiziert. Der Eingriff erfordert eine präzise Blutstillung und die Schonung des Nervus facialis während der Tumorexstirpation. Der Tumor hat bereits Teile der Paukenhöhlenwand destruiert.

Aufgrund des hohen Blutungsrisikos und der schwierigen Präparation wird die GOÄ A1602 mit dem 3,5-fachen Satz abgerechnet. Eine ausführliche Begründung wird der Rechnung beigefügt.

Fallbeispiel 3: Malignes Plattenepithelkarzinom des Gehörgangs mit Mittelohreinbruch

Ein Patient leidet an einem histologisch gesicherten Karzinom, das in das Mittelohr einbricht. Es erfolgt eine radikale Tumorresektion inklusive einer Teilresektion des Felsenbeins.

Dieser hochkomplexe onkologische Eingriff wird über die Ziffer A1602 abgerechnet. Da es sich um eine maligne Neoplasie handelt, ist die Indikation zweifelsfrei gegeben.

Ein häufiger Fehler ist die unzulässige Doppelabrechnung von Zugangswegen. Wenn der Zugang zum Mittelohr bereits durch eine andere Ziffer abgegolten ist, darf dieser nicht mehrfach berechnet werden. Die Ziffer A1602 beinhaltet bereits den mikrochirurgischen Zugang zum Tumor.

Achtung: Private Krankenversicherungen versuchen häufig, die Analogziffer A1602 auf die Ziffer 1605 (Radikaloperation des Mittelohrs) herunterzustufen. Dies ist unzulässig, wenn ein echter destruktiver Tumor und kein rein entzündlicher Prozess vorlag.

Achten Sie darauf, dass die Diagnose auf der Rechnung exakt mit der Leistungsbeschreibung übereinstimmt. Der Begriff destruktiv wachsender Tumor muss sich auch im pathologischen Befundbericht widerspiegeln.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die Präparationsschritte im Detail beschreiben. Insbesondere die Darstellung gefährdeter Strukturen wie der Gehörknöchelchen oder des Gesichtsnervs muss dokumentiert werden.

Dokumentation: "...Mikrochirurgische Darstellung des destruktiv wachsenden Tumors im Epitympanon. Nachweis einer Arrosion des Ambosses. Vorsichtige Präparation des Tumors unter Schonung des freiliegenden Nervus facialis..."

Zusätzlich sollten präoperative bildgebende Verfahren wie CT oder MRT in der Akte hinterlegt sein. Diese belegen die knöcherne Destruktion bereits vor dem Eingriff objektiv.

Steigerungsfähigkeit

Eine Steigerung über den 2,3-fachen Satz hinaus bis zum 3,5-fachen Höchstsatz ist bei schwierigen anatomischen Verhältnissen möglich. Typische Begründungen sind starke Blutungen, ausgeprägte Vernarbungen bei Rezidivoperationen oder eine anatomische Varianz des Nervus facialis. Auch eine extreme Ausdehnung des Tumors in die Schädelbasis rechtfertigt den erhöhten Faktor.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer A1602 kann sinnvoll mit Anästhesieleistungen und dem intraoperativen Neuromonitoring (z. B. des Nervus facialis) kombiniert werden. Nicht kombiniert werden darf sie mit einfacheren Sanierungsziffern desselben Operationsgebietes. Die Verwendung von Mikroskop-Zuschlägen (Ziffer 440) ist zu prüfen, sofern diese nicht bereits in der Analogbewertung als systemimmanent betrachtet wird.