GOÄ A2257: Arthroskopische subakromiale Dekompression

Die Ziffer A2257 ist eine Analogbewertung, die auf der Originalziffer 2257 der Gebührenordnung für Ärzte basiert. Da die moderne arthroskopische Chirurgie in der ursprünglichen GOÄ von 1982 nicht vollumfänglich abgebildet ist, erfolgt die Liquidation dieser Leistung analog.

Ziffer 2257 (analog): Resektion des Akromion – analog arthroskopische subakromiale Dekompression (ASD)

Die Leistung umfasst die arthroskopische Erweiterung des subakromialen Raumes. Hierzu gehören der arthroskopische Zugang, die Inspektion des Gelenk- und Gleitraumes sowie die gezielte Abtragung von knöchernen Spornen (Osteophyten) an der Unterfläche des Akromions. Auch die Teilresektion des vorderen Akromionrandes (Akromioplastik) zur Beseitigung der mechanischen Enge ist integraler Bestandteil dieser Ziffer.

Die arthroskopische subakromiale Dekompression stellt einen der am häufigsten durchgeführten Eingriffe in der Schulterchirurgie dar. Hauptindikation ist das chronische subakromiale Impingementsyndrom (Engpasssyndrom), das auf konservative Therapiemaßnahmen nicht anspricht. Durch die knöcherne Abtragung wird der Druck auf die darunter gleitende Rotatorenmanschette und die Bursa subacromialis nachhaltig reduziert.

Ein weiteres typisches Einsatzgebiet ist die operative Sanierung bei einer Tendinosis calcarea (Kalkschulter), sofern die Kalkdepots im Rahmen der Dekompression mit ausgeräumt werden. Auch bei Partialrupturen der Rotatorenmanschette, die eine mechanische Reizung durch das Akromion aufweisen, ist die Kombination aus Naht und ASD klinischer Standard. Die Abgrenzung zu offenen Verfahren ist essenziell, da offene Resektionen über andere Ziffern liquidiert werden.

Fallbeispiel 1: Klassisches Impingementsyndrom

Ein Patient stellt sich mit therapieresistenten Schulterschmerzen bei Abduktion vor. Diagnostisch zeigt sich ein Outlet-Impingement mit einem spitz zulaufenden Akromion (Typ II nach Bigliani). Es erfolgt die arthroskopische subakromiale Dekompression inklusive einer vorderen Akromioplastik.

Die Begründung für die Abrechnung liegt in der mechanischen Enge, die arthroskopisch beseitigt wurde. Abgerechnet wird die Ziffer A2257 zum Regelsatz (2,3-fach) mit 107,25 €.

Fallbeispiel 2: Kalkschulter mit begleitender Enge

Bei einer Patientin liegt eine schmerzhafte Tendinosis calcarea vor. Arthroskopisch wird das Kalkdepot in der Supraspinatussehne inzidiert und entleert, gefolgt von einer subakromialen Dekompression zur Vermeidung eines postoperativen Impingements.

Neben der Kalkdepotentleerung (analog nach Ziffer A2115) wird die Ziffer A2257 für die Dekompression berechnet. Beide Leistungen stehen nebeneinander, da sie unterschiedliche therapeutische Ziele verfolgen.

Fallbeispiel 3: Re-Operation bei rezidivierenden Beschwerden

Ein Patient muss sich aufgrund eines Rezidivs nach einer externen Voroperation einer erneuten arthroskopischen Dekompression unterziehen. Aufgrund massiver Vernarbungen im subakromialen Raum gestaltet sich die Präparation und Darstellung der anatomischen Strukturen als extrem zeitaufwendig.

Die Abrechnung erfolgt über die Ziffer A2257, wobei der Steigerungsfaktor aufgrund des erheblichen Mehraufwands auf den 3,5-fachen Satz (163,21 €) angehoben wird. Die Begründung verweist explizit auf die ausgeprägten Vernarbungen und die Voroperation.

Ein wiederkehrender Fehler in der Abrechnungspraxis ist die zusätzliche Liquidation einer diagnostischen Arthroskopie (Ziffer 2189 oder 2195) neben der therapeutischen Dekompression. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen kürzen diese Posten regelmäßig, da die Diagnostik als vorbereitender Schritt der therapeutischen Hauptleistung gilt und somit abgegolten ist.

Ebenfalls unzulässig ist die gesonderte Berechnung einer Bursektomie (Resektion des Schleimbeutels) im selben Operationsgebiet. Die Entfernung der entzündeten Bursa subacromialis ist zwingend notwendig, um Sicht auf das Akromion zu erhalten, und stellt somit einen integralen Bestandteil der ASD dar.

Achtung: Die Nebeneinanderberechnung von Ziffer A2257 und Ziffern für rein diagnostische Gelenkspiegelungen am selben Gelenk führt fast immer zu Beanstandungen und sollte strikt vermieden werden.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation im OP-Bericht ist das wirksamste Mittel gegen Honorarkürzungen. Der Operateur muss den Weg des Arthroskops in den subakromialen Raum, die Beurteilung der Bursa und der Sehnenunterfläche sowie den genauen Umfang der knöchernen Resektion detailliert beschreiben.

Insbesondere die Verwendung spezifischer Instrumente wie der Kugelfräse (Shaver) oder elektrochirurgischer Geräte zur Ablation sollte namentlich erwähnt werden. Auch die Dokumentation des prä- und postoperativen Befundes (z. B. "freies Gleiten der Sehne nach Dekompression") sichert den Erlös.

Dokumentation: "...Nach Etablierung des posterioren und anterolateralen Portals Darstellung des subakromialen Raumes. Ausgeprägte Hypertrophie der Bursa subacromialis, diese wird mittels Shaver vollständig reseziert. Darstellung des Akromions mit deutlichem spornartigen Osteophyten am Vorder- und Unterrand. Unter Sicht kontrollierte Abtragung des Knochensporns mittels rotierender Kugelfräse (Acromioplastik), bis ein planer Knochenrand und ein freies Gleiten der Supraspinatussehne ohne mechanisches Impingement erreicht sind..."

Steigerungsfähigkeit

Der Schwellenwert von 2,3 kann bei Vorliegen besonderer Umstände überschritten werden. Ein erhöhter Schwierigkeitsgrad oder ein überdurchschnittlicher Zeitaufwand rechtfertigen die Anwendung von Faktoren bis zu 3,5. Typische Begründungen sind ausgeprägte Adhäsionen, anatomische Varianten wie ein hakenförmiges Akromion (Typ III nach Bigliani) oder ein Zustand nach Voroperationen.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die ASD mit anderen arthroskopischen Eingriffen kombiniert. Erlaubt ist beispielsweise die Nebeneinanderberechnung mit einer Rotatorenmanschettenrekonstruktion (analog nach Ziffer A2255) oder einer arthroskopischen Resektion des Akromioklavikulargelenks (Ziffer A2258), sofern diese medizinisch indiziert und eigenständig durchgeführt wurden. Auch der Zuschlag für ambulantes Operieren (z. B. Ziffer 444) kann bei Erfüllung der Voraussetzungen angesetzt werden.

Tipp: Verwenden Sie bei der Steigerung über den 2,3-fachen Satz patientenindividuelle Begründungen. Standardfloskeln wie "erhöhter Zeitaufwand" ohne konkreten Bezug zum Befund werden von Kostenträgern meist nicht anerkannt.