GOÄ A3955: dRVVT korrekt abrechnen – Tipps & Praxis

Bestimmung von Lupus-Antikoagulans mittels dRVVT (Diluted-Russel’s-Viper-Venom-Time) - analog zu Ziffer 3955

Die GOÄ-Ziffer A3955 beschreibt eine hochspezifische labordiagnostische Untersuchung zur Erkennung von Lupus-Antikoagulanzien im menschlichen Blutplasma. Diese Antikörper interferieren mit phospholipidabhängigen Gerinnungstests und führen in vitro zu einer Verlängerung der Gerinnungszeit. Die Methode nutzt das Gift der Russell-Viper, welches den Gerinnungsfaktor X direkt aktiviert und somit nachgeschaltete Störungen detektierbar macht.

Da es sich um eine Analogleistung handelt, orientiert sich die Bewertung an der Ziffer 3955 des Gebührenverzeichnisses. Die Abrechnung umfasst die Probenvorbereitung, die Durchführung des Screening-Tests sowie gegebenenfalls erforderliche Bestätigungstests im selben Ansatz. Vorbemerkungen des Abschnitts M der GOÄ sind hierbei zwingend zu berücksichtigen, insbesondere bezüglich der Höchstgrenzen für Laborleistungen.

Die klinische Anwendung der GOÄ-Ziffer A3955 ist primär in der Abklärung von thrombophilen Zuständen verortet. Ein zentrales Einsatzgebiet ist der begründete Verdacht auf ein Antiphospholipidsyndrom (APS), welches durch arterielle oder venöse Thrombosen sowie Schwangerschaftskomplikationen gekennzeichnet ist. Die dRVVT gilt laut internationalen Richtlinien als einer der sensitivsten und spezifischsten Tests für diese Fragestellung.

Ein weiteres wichtiges Szenario ist die Abklärung einer isolierten, unerklärten Verlängerung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (aPTT) im präoperativen Screening. Hier hilft die dRVVT zu differenzieren, ob ein hämorrhagisches Risiko oder ein paradoxes thrombotisches Risiko vorliegt. Die Abgrenzung zu anderen Gerinnungstests ist essenziell, um eine präzise Diagnose zu sichern.

Fallbeispiel 1: Abklärung rezidivierender Aborte

Eine 32-jährige Patientin stellt sich nach dem dritten konsekutiven Spontanabort in der Frühschwangerschaft zur Abklärung einer maternalen Thrombophilie vor. Im Rahmen des diagnostischen Programms wird eine dRVVT-Untersuchung veranlasst, um ein Antiphospholipidsyndrom auszuschließen. Die Abrechnung erfolgt korrekt mit der Analogziffer A3955 zum Regelhöchstsatz von 1,15-fach.

Fallbeispiel 2: Unklare tiefe Beinvenenthrombose

Ein 45-jähriger Patient erleidet ohne erkennbare exogene Risikofaktoren eine tiefe Beinvenenthrombose. Zur Abklärung einer zugrundeliegenden Autoimmunerkrankung wird das Plasma auf Lupus-Antikoagulanzien untersucht. Die medizinische Begründung rechtfertigt die Durchführung der dRVVT, welche über die GOÄ-Ziffer A3955 liquidiert wird.

Fallbeispiel 3: Präoperatives Screening mit verlängerter aPTT

Vor einer geplanten Cholezystektomie zeigt das Routinelabor eine deutlich verlängerte aPTT bei ansonsten unauffälliger Anamnese. Zum Ausschluss eines Lupus-Antikoagulans wird die dRVVT durchgeführt, um eine postoperative Blutungskomplikation zu vermeiden. Die Leistung wird als selbstständige labordiagnostische Maßnahme nach A3955 abgerechnet.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ-Ziffer A3955 ist die unzulässige Doppelabrechnung von Screening- und Bestätigungstests. Die dRVVT besteht methodisch oft aus einem Suchtest und einem Bestätigungstest mit hohem Phospholipidgehalt. Beide Schritte sind mit der Gebühr für die Ziffer A3955 abgegolten und dürfen nicht als zwei separate Leistungen berechnet werden.

Achtung: Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen vermehrt, ob neben der dRVVT weitere analoge Gerinnungstests für dieselbe Fragestellung ohne medizinische Begründung abgerechnet wurden. Eine transparente Dokumentation ist daher unerlässlich.

Zudem wird häufig übersehen, dass für Laborleistungen des Abschnitts M der GOÄ veränderte Steigerungssätze gelten. Der Regelhöchstsatz liegt bei 1,15-fach und nicht wie bei klinischen Leistungen bei 2,3-fach. Eine unbegründete Überschreitung dieses Faktors führt regelmäßig zu Beanstandungen und Honorarkürzungen.

Eine lückenlose Dokumentation ist das wirksamste Mittel zur Abwehr von Regressen und Rechnungskürzungen. In der Patientenakte müssen die konkrete klinische Fragestellung, die Rohdaten der Messung sowie die berechnete Ratio dokumentiert werden. Auch die therapeutische Konsequenz aus dem Testergebnis sollte kurz skizziert werden.

Dokumentation: dRVVT-Screening-Zeit: 44 Sekunden, dRVVT-Bestätigungs-Zeit: 31 Sekunden. Berechnete Ratio: 1,42 (Referenzbereich < 1,2). Befund spricht für das Vorliegen eines Lupus-Antikoagulans. Indikation: V.a. Antiphospholipidsyndrom bei Z.n. Lungenembolie.

Für die Abrechnung ist es ratsam, das verwendete Testverfahren und die Analogie direkt auf der Rechnung auszuweisen. Dies erhöht die Transparenz für den Kostenträger und beschleunigt das Erstattungsverfahren erheblich. Eine sorgfältige Archivierung der Qualitätskontrollberichte des Labors ist ebenfalls ratsam.

Steigerungsfähigkeit

Die Steigerung der GOÄ-Ziffer A3955 über den Regelhöchstsatz von 1,15-fach hinaus bis zum Höchstsatz von 1,3-fach erfordert eine einzelfallbezogene, medizinische Begründung. Ein erhöhter Aufwand kann beispielsweise durch eine stark lipämische oder hämolytische Probe entstehen, die eine aufwendige Vorbereitung erfordert. Auch die Anwesenheit von oralen Antikoagulanzien, die das Testergebnis verfälschen können und eine mathematische Korrektur erfordern, rechtfertigt eine Steigerung.

Tipp: Die Begründung für eine Schwellenwertüberschreitung sollte stets patienten- und probenspezifisch formuliert werden, da standardisierte Textbausteine von den Prüfstellen meist nicht anerkannt werden.

Typische Ziffernkombinationen

Die Bestimmung der dRVVT erfolgt selten isoliert, sondern meist im Rahmen eines umfassenden Thrombophilie-Screenings. Sinnvolle und erlaubte Kombinationen umfassen die Bestimmung der aPTT nach Ziffer 3939 sowie des Quick-Werts nach Ziffer 3938. Auch die parallele Bestimmung von Cardiolipin-Antikörpern nach Ziffer 3956 ist medizinisch sinnvoll und abrechnungstechnisch zulässig, da es sich um unterschiedliche methodische Ansätze handelt.