GOÄ A430: Elektrisch induziertes Kammerflimmern abrechnen

Ziffer A430 (analog): Elektrisch induziertes Kammerflimmern

Die Ziffer A430 beschreibt als Analogbewertung das gezielte Auslösen von Kammerflimmern durch elektrische Impulse. Diese Leistung wird mit einer Punktzahl von 400 bewertet, was im einfachen Gebührensatz einem Betrag von 23,31 Euro entspricht. Die Maßnahme dient primär der kardiologischen Funktionsdiagnostik und Therapiesicherung.

Im Rahmen dieser Leistung wird das Herz des Patienten kontrolliert in eine lebensbedrohliche Rhythmusstörung versetzt. Dies geschieht unter strenger Überwachung, um die Reaktion von implantierten Systemen oder die elektrophysiologischen Eigenschaften des Myokards zu analysieren. Die Ziffer umfasst die Vorbereitung, die Durchführung der elektrischen Stimulation sowie die unmittelbare Überwachung während der Induktionsphase.

Die klinische Anwendung der GOÄ A430 konzentriert sich auf hochspezialisierte kardiologische Eingriffe. Typischerweise erfolgt die Durchführung im Rahmen einer ICD-Implantation oder eines Aggregatwechsels, um die adäquate Schockabgabe des Geräts zu überprüfen. Auch bei komplexen elektrophysiologischen Untersuchungen (EPU) kann die Induktion notwendig sein, um die Stabilität von ventrikulären Tachykardien zu beurteilen.

Da es sich um einen potenziell lebensbedrohlichen Zustand handelt, sind höchste Sicherheitsvorkehrungen zu treffen. Die ständige Bereitschaft zur externen Defibrillation und ein erfahrenes Reanimationsteam müssen zwingend gewährleistet sein. Die Indikation muss daher streng gestellt und patientenindividuell abgewogen werden.

Fallbeispiel 1: ICD-Erstimplantation

Bei einem Patienten mit ischämischer Kardiopathie wird ein Zweikammer-ICD implantiert. Zur Überprüfung der Wahrnehmungssensitivität und der Defibrillationsschwelle induziert der Kardiologe intraoperativ Kammerflimmern. Das Gerät erkennt die Rhythmusstörung korrekt und beendet sie erfolgreich durch einen internen Schock. Abgerechnet wird die Ziffer A430 analog neben den operativen Hauptleistungen.

Fallbeispiel 2: Aggregatwechsel mit DFT-Testung

Nach Erschöpfung der Batteriekapazität erfolgt bei einer Patientin der Austausch des ICD-Generators. Aufgrund veränderter anatomischer Verhältnisse entscheidet sich das Ärzteteam für eine anschließende Defibrillationstestung (DFT). Das induzierte Kammerflimmern wird dokumentiert und erfolgreich terminiert. Die Abrechnung der GOÄ A430 erfolgt hierbei zur Sicherung der Systemfunktion.

Fallbeispiel 3: Programmierte Ventrikelstimulation bei EPU

Im Rahmen einer diagnostischen elektrophysiologischen Untersuchung bei rezidivierenden Synkopen wird eine programmierte Ventrikelstimulation durchgeführt. Hierbei kommt es zur unbeabsichtigten, aber medizinisch relevanten Auslösung von Kammerflimmern, das sofort extern defibrilliert werden muss. Die erbrachte Leistung der Induktion wird über die Analogziffer A430 separat in Rechnung gestellt.

Ein häufiger Fehler liegt in der Abrechnung der Ziffer A430 bei reinen Programmierungen oder Abfragen des ICD-Systems ohne tatsächliche Induktion. Private Krankenversicherungen prüfen sehr genau, ob die Rhythmusstörung tatsächlich künstlich ausgelöst wurde. Ohne den Nachweis einer elektrischen Stimulation ist die Ziffer nicht ansetzbar.

Zudem fordern Kostenträger vermehrt den Nachweis der medizinischen Notwendigkeit, da moderne Leitlinien die routinemäßige DFT-Testung nicht mehr uneingeschränkt empfehlen. Fehlt eine patientenspezifische Begründung für den Test, droht eine Honorarkürzung. Es ist daher ratsam, besondere Risikofaktoren des Patienten explizit hervorzuheben.

Achtung: Die bloße Bereitschaft zur Defibrillation oder eine ungeplante, spontane Rhythmusstörung während eines Eingriffs rechtfertigt nicht den Ansatz der GOÄ A430. Es muss eine aktive, elektrisch gesteuerte Induktion stattgefunden haben.

Eine lückenlose und detaillierte Dokumentation ist das wirksamste Mittel gegen Honorarkürzungen. Der OP-Bericht oder das Untersuchungsprotokoll muss die genauen Parameter der Stimulation enthalten. Dazu gehören die Stimulationsfrequenz, die Kopplungsintervalle und die Dauer des induzierten Flimmerns.

Ebenso muss die erfolgreiche Terminierung der Rhythmusstörung, sei es durch den internen Schock des ICDs oder durch eine externe Defibrillation, präzise erfasst werden. Die Angabe der abgegebenen Energie in Joule ist hierbei ein unverzichtbarer Bestandteil des Protokolls.

Dokumentation: Elektrische Induktion von Kammerflimmern mittels T-Wellen-Schock (S1-S2-Stimulation). Nachweis von Kammerflimmern für 6 Sekunden. Erfolgreiche interne Defibrillation durch den ICD mit 20 Joule. Stabile Hämodynamik postinterventionell.

Tipp: Es empfiehlt sich, der Liquidation bei Rückfragen der privaten Krankenversicherung stets den entsprechenden Auszug des Stimulationsprotokolls oder des ICD-Ausdrucks beizufügen.

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Schwellenwertes über den 2,3-fachen Satz hinaus bis zum Höchstsatz von 3,5-fach erfordert eine einzelfallbezogene Begründung. Typische Gründe für eine Steigerung sind ein unerwartet hoher Defibrillationsbedarf oder die Notwendigkeit mehrfacher Induktionsversuche. Auch eine schwere hämodynamische Instabilität des Patienten nach der Rhythmisierung rechtfertigt einen erhöhten Aufwand.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ A430 wird selten isoliert erbracht. Sie steht meist in engem Zusammenhang mit operativen Leistungen wie der ICD-Implantation (analog nach den Richtlinien der Bundesärztekammer) oder kardiologischen Katheteruntersuchungen. Eine Kombination mit der Ziffer 429 (EPU) oder der Ziffer 652 (EKG) ist im klinischen Alltag die Regel und gebührenrechtlich zulässig.

A430 (elektrisch induziertes Kammerflimmern neben Nr. 3089 GOÄ, analog Nr. 430 GOÄ) wird zur neuen Nummer 1105 „Elektrostimulation und/oder Defibrillation und/oder Kardioversion des Herzens, bis zu drei Stromstöße" — Festpreis 58,03 € je Anwendung. Nicht neben 2918 berechnungsfähig. Bisher lag der 2,3-fache Satz bei 53,61 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.