GOÄ 1499: Tonsillektomie korrekt abrechnen – inkl. Analog

Ausschälung und Resektion einer Gaumenmandel mit der Kapsel (Tonsillektomie)

Die GOÄ-Ziffer 1499 beschreibt die vollständige chirurgische Entfernung einer einzelnen Gaumenmandel (Tonsilla palatina) einschließlich ihrer bindegewebigen Kapsel. Dieser Eingriff wird als unilaterale Tonsillektomie bezeichnet. Die Leistung umfasst den gesamten operativen Vorgang der Ausschälung und Resektion.

Gemäß einer Beschlussfassung des Zentralen Konsultationsausschusses für Gebührenordnungsfragen ist auch die Exzision von hyperplastischem Tonsillengewebe aus dem Bereich der Plica triangularis mit dem Ansatz der GOÄ 1499 abgegolten. Die Ziffer ist ebenfalls für eine Abszess- oder Tumortonsillektomie auf einer Seite anzusetzen.

In der Praxis kommt die GOÄ 1499 bei verschiedenen Indikationen zur Anwendung. Die klassische Indikation ist die chronisch-rezidivierende Tonsillitis, bei der eine vollständige Entfernung der Mandel notwendig ist. Auch bei einem Peritonsillarabszess oder dem Verdacht auf einen Tumor an einer Mandel ist die unilaterale Tonsillektomie die Methode der Wahl und wird mit dieser Ziffer abgerechnet.

Eine besondere Bedeutung hat die GOÄ 1499 bei der Abrechnung der Tonsillotomie. Hierbei handelt es sich um eine intrakapsuläre Teilentfernung der Gaumenmandel, die häufig bei Kleinkindern mit Tonsillenhyperplasie durchgeführt wird. Laut einer Abrechnungsempfehlung der Bundesärztekammer ist die Tonsillotomie, unabhängig von der verwendeten Technik (z. B. Laser, Radiofrequenz), analog nach GOÄ 1499 abzurechnen.

Achtung: Die analoge Abrechnung der Tonsillotomie nach GOÄ 1499 ist verbindlich empfohlen. Frühere Analogbewertungen, etwa nach GOÄ 1777 für lasergestützte Verfahren, sind damit obsolet und sollten nicht mehr verwendet werden.

Fallbeispiel 1: Unilaterale Abszesstonsillektomie

Ein Patient stellt sich mit einem schmerzhaften Peritonsillarabszess auf der rechten Seite vor. Zur Sanierung des Fokus und zur Verhinderung von Rezidiven wird eine Abszesstonsillektomie rechts durchgeführt. Hierbei wird die rechte Gaumenmandel komplett entfernt. Die korrekte Abrechnung für diesen einseitigen Eingriff lautet GOÄ 1499.

Fallbeispiel 2: Analoge Abrechnung einer Laser-Tonsillotomie

Bei einem dreijährigen Kind mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom aufgrund einer ausgeprägten Tonsillenhyperplasie wird eine beidseitige Tonsillotomie mittels Laser durchgeführt. Da die GOÄ keine eigene Ziffer für die Tonsillotomie vorsieht, wird der Eingriff analog abgerechnet. Für die beidseitige Leistung wird die GOÄ 1500 analog angesetzt, die sich aus der Verdopplung der GOÄ 1499 ergibt.

Fallbeispiel 3: Diagnostische Tonsillektomie bei Tumorverdacht

Bei einer 60-jährigen Patientin besteht der Verdacht auf ein Tonsillenkarzinom links. Zur histologischen Sicherung wird eine diagnostische Tonsillektomie links vorgenommen. Die vollständige Entfernung der linken Mandel wird nach GOÄ 1499 abgerechnet. Die anschließende histopathologische Untersuchung wird gesondert berechnet.

Bei der Abrechnung der GOÄ 1499 kommt es immer wieder zu Beanstandungen durch Kostenträger. Ein häufiger Fehler ist die doppelte Abrechnung der GOÄ 1499 für einen beidseitigen Eingriff. Korrekt ist hier der Ansatz der GOÄ 1500, die explizit die beidseitige Tonsillektomie beschreibt.

Ein weiterer Fehler betrifft die Kombination mit anderen Ziffern. Die GOÄ 1513 (Operation am Zungengrund) ist nicht zusätzlich berechnungsfähig, wenn die Ausschälung der Gaumenmandel bis in den Zungengrund reicht. Diese Leistung ist bereits in der GOÄ 1499 enthalten. Ebenso sind die Ziffern 1501 (Adenotomie) und 1505 (Entfernung von Tonsillenresten) als separate Leistungen zu betrachten und nicht für denselben Eingriff kombinierbar.

Achtung: Für die GOÄ 1499 besteht keine Berechtigung zum Ansatz von Operationszuschlägen für ambulante Operationen oder eines Laserzuschlags. Besondere Aufwände, die durch den Einsatz spezieller Techniken wie dem Laser entstehen, müssen über den Steigerungsfaktor abgebildet werden.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist entscheidend für die Erstattungsfähigkeit der Leistung. Die Patientenakte sollte die medizinische Indikation (z. B. chronische Tonsillitis, Abszess, Hyperplasie) klar benennen. Der operative Eingriff muss detailliert beschrieben werden.

Wichtige Elemente der Dokumentation sind die Angabe der operierten Seite (rechts/links), die genaue Beschreibung des Verfahrens (Tonsillektomie oder Tonsillotomie analog) und die Bestätigung der vollständigen Entfernung mit Kapsel (bei Tonsillektomie). Bei einer analogen Abrechnung sollte der Vermerk „analog gem. § 6 Abs. 2 GOÄ“ nicht fehlen.

Dokumentation: Diagnose: Chronisch-rezidivierende Tonsillitis links. OP: Unilaterale Tonsillektomie links in ITN. Ausschälung der linken Gaumenmandel samt Kapsel in toto. Sorgfältige Blutstillung. Präparat zur Histologie gesandt. Eingriff komplikationslos.

Steigerungsfähigkeit

Eine Steigerung des Faktors über den Regelhöchstsatz von 2,3 hinaus ist gemäß § 5 Abs. 2 GOÄ bei Vorliegen besonderer Schwierigkeiten, eines erhöhten Zeitaufwandes oder besonderer Umstände möglich. Eine solche Begründung muss patientenindividuell und nachvollziehbar sein. Mögliche Gründe sind starke Vernarbungen durch Voroperationen, eine erschwerte Präparation aufgrund rezidivierender Entzündungen oder eine überdurchschnittlich starke Blutungsneigung.

Tipp: Auch die Durchführung einer Tonsillotomie anstelle einer Tonsillektomie kann als besondere Schwierigkeit gewertet werden, die eine Steigerung rechtfertigt, da hier präziser gearbeitet werden muss, um Restgewebe zu belassen.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 1499 wird in der Regel im Rahmen eines operativen Eingriffs erbracht und kann mit verschiedenen anderen Ziffern kombiniert werden. Sinnvolle und häufige Kombinationen sind:

• Beratungs- und Untersuchungsziffern: GOÄ 1, GOÄ 6 (Vollständige HNO-Untersuchung)
• Anästhesieleistungen: z. B. GOÄ 481 (Intubationsnarkose)
• Postoperative Überwachung: z. B. GOÄ 435 (Beobachtung und Betreuung eines Kranken unter Überwachung)

Es ist jedoch der Abrechnungsausschluss neben den Ziffern 1500, 1501 und 1505 zu beachten.