GOÄ 2259: Knochenaufmeißelung Schädeldach korrekt abrechnen

Die Gebührenordnung für Ärzte beschreibt die Leistung unter der Ziffer 2259 im Abschnitt L (Chirurgie, Orthopädie) wie folgt:

Knochenaufmeißelung oder Nekrotomie am Schädeldach (1500 Punkte, Einfachsatz: 87,43 €, 2,3-fach: 201,09 €, 3,5-fach: 306,00 €)

Unter einer Nekrotomie versteht man die operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe, in diesem spezifischen Fall von avitalem Knochengewebe des Schädeldachs. Die Knochenaufmeißelung beschreibt das mechanische Eröffnen oder Abtragen von Knochenstrukturen mittels chirurgischer Instrumente wie Meißel, Fräsen oder Stanzen. Diese Ziffer deckt somit den gezielten chirurgischen Zugriff auf pathologisch veränderten Schädelknochen ab.

Wichtig für die Praxis ist zudem die offizielle Anmerkung, dass diese Ziffer gemäß § 6 Abs. 2 GOÄ auch analog für die Knochenaufmeißelung von Wirbeln herangezogen werden kann. Dies schließt eine wichtige Lücke in der Knochenchirurgie der Wirbelsäule.

Die Anwendung der GOÄ-Ziffer 2259 erfordert eine präzise Indikationsstellung im Bereich der kranialen Knochenchirurgie. Typische klinische Szenarien umfassen die Behandlung von chronischen Knocheninfektionen wie der Osteomyelitis des Schädeldachs. Auch nach traumatischen Ereignissen oder vorangegangenen neurochirurgischen Eingriffen kann eine infizierte Osteosynthese oder eine avitale Knochennekrose die Abtragung von Knochenanteilen notwendig machen.

Ein weiteres wichtiges Einsatzgebiet ist die analoge Anwendung an der Wirbelsäule. Bei tiefen Wundinfektionen nach Wirbelsäulenoperationen (Spondylodiszitis oder infizierte Spondylodesen) ist häufig eine Nekrotomie der Wirbelkörper oder Wirbelbögen erforderlich. Hier bietet die Ziffer 2259 im Analogverfahren eine sachgerechte Abbildung des chirurgischen Aufwands.

Tipp: Bei der analogen Anwendung an der Wirbelsäule muss die Rechnung zwingend den Hinweis „gemäß § 6 Abs. 2 GOÄ“ sowie die verständliche Beschreibung der erbrachten Leistung (z. B. „Nekrotomie am Wirbelkörper“) enthalten.

Die folgenden Fallbeispiele verdeutlichen die korrekte Anwendung und Kombination der GOÄ-Ziffer 2259 im klinischen Alltag.

Fallbeispiel 1: Chronische Osteomyelitis nach Schädel-Hirn-Trauma

Ein Patient stellt sich mit einer chronischen Fistelung und freiliegendem, avitalem Knochen am Schädeldach nach einem Schädel-Hirn-Trauma vor. Im Operationssaal erfolgt die chirurgische Revision, bei der infizierter und nekrotischer Schädelknochen mittels Meißel und scharfem Löffel vollständig abgetragen wird. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 2259 für die Nekrotomie am Schädeldach. Zusätzlich können die Wundexzision (z. B. GOÄ 2005) und der Wundverschluss separat liquidiert werden, sofern die Voraussetzungen erfüllt sind.

Fallbeispiel 2: Infizierte Osteosynthese am Schädeldach

Nach einer früheren Kranioplastik zeigt sich eine Infektion des eingebrachten Osteosynthesematerials mit Beteiligung des angrenzenden Knochens. Das Material wird entfernt, und der infizierte Knochenrand wird großzügig aufgemeißelt und geglättet. Neben der Materialentfernung (z. B. GOÄ 2010) wird die Knochenaufmeißelung nach GOÄ 2259 berechnet. Die Kombination ist zulässig, da es sich um zwei eigenständige chirurgische Teilschritte handelt.

Fallbeispiel 3: Analoge Anwendung bei infizierter Spondylodiszitis

Bei einer fortgeschrittenen Spondylodiszitis im Lendenwirbelbereich erfolgt die operative Freilegung und die Ausräumung des infizierten Bandscheibenraums sowie die Nekrotomie der angrenzenden Wirbelkörperoberflächen. Die Nekrotomie der Wirbelkörper wird analog mit der Ziffer A2259 bewertet. Die zusätzliche Bandscheibenausräumung und eventuelle Stabilisierungsmaßnahmen werden mit den entsprechenden spezifischen Wirbelsäulenziffern kombiniert.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 2259 ist die mangelnde Abgrenzung zu umfassenderen Eingriffen am Schädel. Private Krankenversicherungen (PKV) und Beihilfestellen prüfen kritisch, ob die Knochenaufmeißelung lediglich ein unselbstständiger Teilschritt einer größeren Operation war. Wenn beispielsweise eine Trepanation des Schädels (z. B. nach GOÄ 2540) durchgeführt wird, ist das Eröffnen des Knochens integraler Bestandteil dieser Leistung und darf nicht zusätzlich nach Ziffer 2259 berechnet werden.

Zudem führt die fehlerhafte Deklaration bei der Analogabrechnung an der Wirbelsäule regelmäßig zu Beanstandungen. Wird das „A“ für analog auf der Liquidation vergessen oder fehlt die genaue anatomische Zuordnung (welcher Wirbelkörper betroffen war), verweigern Kostenträger häufig die Erstattung. Auch die Abgrenzung zur reinen oberflächlichen Wundreinigung (Débridement) muss klar erkennbar sein; eine Knochenbeteiligung ist für die GOÄ 2259 zwingend erforderlich.

Achtung: Die bloße Glättung von Knochenkanten im Rahmen einer anderen Schädeloperation rechtfertigt nicht den Ansatz der GOÄ 2259. Es muss sich um eine eigenständige, substanzielle Aufmeißelung oder Nekrotomie handeln.

Eine lückenlose und präzise Operationsdokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss den pathologischen Zustand des Knochens (z. B. „morsch“, „avital“, „verfärbt“, „eiternd“) detailliert beschreiben. Nur so lässt sich die medizinische Notwendigkeit einer Nekrotomie oder Aufmeißelung zweifelsfrei nachweisen.

Zudem müssen die verwendeten Instrumente (z. B. Hohlmeißel, Luer, Fräse) und das genaue Ausmaß des Knochenabtrags (Länge, Breite, Tiefe) dokumentiert werden. Bei der analogen Anwendung an der Wirbelsäule ist die exakte Angabe der betroffenen Segmente (z. B. LWK 4/5) unerlässlich.

Dokumentationsbeispiel: „Nach Darstellung des infizierten Schädeldachareals zeigt sich der Knochen im Bereich von 3x2 cm avital und grau verfärbt. Mittels Hohlmeißel und scharfem Löffel erfolgt die schrittweise Nekrotomie des Schädeldachs, bis allseits gut durchblutete, vitale Knochenränder erreicht sind. Das gewonnene Material wird zur mikrobiologischen Untersuchung eingesandt.“

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Schwellenwertes über den 2,3-fachen Satz hinaus bis zum 3,5-fachen Höchstsatz erfordert eine patientenindividuelle Begründung. Typische Kriterien für eine Faktorerhöhung bei der GOÄ 2259 sind eine extreme Härte des Knochens (z. B. bei ausgeprägter Sklerosierung), die unmittelbare Nähe zu großen venösen Blutleitern (Sinus) oder eine starke, schwer stillbare Knochenblutung. Auch ein erhöhter zeitlicher Aufwand durch ausgeprägte Narbenbildung nach Voroperationen kann als Begründung dienen.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ-Ziffer 2259 wird selten isoliert erbracht. Häufige, zulässige Kombinationen umfassen Anästhesieleistungen, operative Zugänge und nachfolgende plastische Rekonstruktionen. So kann neben der Nekrotomie die Deckung von Weichteildefekten mittels lokaler Lappenplastiken (z. B. GOÄ 2381 oder 2382) erforderlich sein. Auch die Entnahme von Knochentransplantaten zur späteren Defektdeckung ist unter Beachtung der Kombinationsregeln gesondert berechenbar.

Knochenaufmeißelung oder Nekrotomie am Schädeldach (heute 2,3-fach: 201,09 €) wird zur Nummer 8342 „Rekonstruktion einer gedeckten Impressionsfraktur des Hirnschädels oder Exzision" (bei: erkranktes Gewebe eines Schädelknochens) — fester Satz 956,97 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.