GOÄ 638: Arterien- & Venenpulsschreibung korrekt abrechnen

Punktuelle Arterien- und/oder Venenpulsschreibung

Die GOÄ-Ziffer 638 beschreibt eine diagnostische Methode zur grafischen Registrierung von Druck- und Volumenschwankungen der Blutgefäße. Diese Untersuchung liefert wertvolle Informationen über die hämodynamischen Verhältnisse im kardiovaskulären System. Durch die Aufzeichnung können Rückschlüsse auf Klappenfehler oder Strömungshindernisse gezogen werden.

Die Leistung fällt in den Abschnitt F (Innere Medizin, Kinderheilkunde, Dermatologie) der Gebührenordnung für Ärzte. Da es sich um eine vorwiegend technisch-physikalische Leistung handelt, liegt der Regelhöchstsatz bei einem Faktor von 1,8. Eine Abrechnung über diesen Schwellenwert hinaus erfordert eine medizinische Begründung.

Die punktuelle Pulsschreibung wird vor allem in der kardiologischen und angiologischen Basisdiagnostik eingesetzt. Typische Indikationen sind der Verdacht auf periphere arterielle Verschlusskrankheiten (pAVK) oder venöse Abflussstörungen. Auch die Beurteilung von Karotis- und Jugularispulskurven gehört zum klassischen Anwendungsspektrum dieser Ziffer.

Obwohl moderne Ultraschallverfahren an Bedeutung gewonnen haben, bleibt die Pulsschreibung ein schnelles, nicht-invasives Screening-Instrument. Die Methode eignet sich hervorragend zur Verlaufsbeurteilung bekannter Gefäßerkrankungen. Die Messung erfolgt meist mittels spezieller Rezeptoren oder Manschetten an definierten Messpunkten.

Tipp: Die Ziffer 638 eignet sich besonders gut für die schnelle Dokumentation von Durchblutungsstörungen im Rahmen von Routine-Check-ups bei Risikopatienten.

Fallbeispiel 1: Abklärung einer Karotisstenose

Ein Patient stellt sich mit Schwindelsymptomatik vor. Zur orientierenden Abklärung erfolgt eine Karotis-Pulskurvenschreibung an der Halsschlagader. Die Aufzeichnung zeigt charakteristische Veränderungen, die auf eine Verengung hinweisen. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 638 mit dem 1,8-fachen Satz (12,69 €).

Fallbeispiel 2: Verdacht auf venöse Abflussstörung

Bei einer Patientin mit einseitiger Beinschwellung wird eine Venenpulsschreibung durchgeführt, um den venösen Rückfluss zu beurteilen. Die Untersuchung erfolgt an mehreren Punkten des betroffenen Beins. Trotz der Messung an verschiedenen Stellen darf die Ziffer 638 nur einmal pro Sitzung berechnet werden.

Fallbeispiel 3: Kombinierte kardiovaskuläre Untersuchung

Im Rahmen einer kardiologischen Abklärung werden sowohl eine Arterien- als auch eine Venenpulsschreibung (z. B. Jugularispuls) durchgeführt. Da beide Messungen in einem zeitlichen Zusammenhang stattfinden, erfolgt die Abrechnung der GOÄ 638 ebenfalls nur einmal. Eine Steigerung des Faktors auf 2,5 ist hierbei aufgrund des erhöhten Aufwands denkbar.

Der häufigste Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 638 ist die Mehrfachberechnung bei mehreren Ableitungspunkten. Der Begriff „punktuell“ verleitet oft zu der Annahme, dass jede einzelne Messstelle separat liquidiert werden darf. Die Gebührenordnung stellt jedoch klar, dass alle Messungen einer Sitzung eine gebührenrechtliche Einheit bilden.

Ein weiterer kritischer Punkt sind die strikten Ausschlusskriterien der GOÄ. Die Ziffer 638 darf nicht neben der Ziffer 424 (Power- und B-flow-modulierte Flussdarstellung) abgerechnet werden. Ebenso ist die Nebeneinanderberechnung mit der Doppler-Sonographie nach Ziffer 435 explizit ausgeschlossen.

Achtung: Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen die Kombination von Gefäßuntersuchungen sehr genau. Die zeitgleiche Abrechnung von Doppler-Verfahren und Pulsschreibungen führt regelmäßig zu Kürzungen.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen die Indikation, die untersuchten Gefäßareale und die wesentlichen Messergebnisse festgehalten werden. Auch die grafischen Aufzeichnungen selbst sollten archiviert werden.

Besonders bei einer Überschreitung des Schwellenwertes von 1,8 ist eine präzise Begründung in der Dokumentation unerlässlich. Schwierige anatomische Verhältnisse oder mangelnde Kooperationsfähigkeit des Patienten sollten vermerkt werden. Dies erleichtert die spätere Rechtfertigung gegenüber Kostenträgern.

Dokumentation: Indikation: V. a. pAVK. Punktuelle Arterienpulsschreibung der A. femoralis beidseits. Kurvenverlauf abgeflacht, Hinweis auf Strömungshindernis. Befundkurven digital archiviert.

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Steigerungsfaktors über den Regelsatz von 1,8 hinaus bis zum Höchstsatz von 2,5 ist bei erschwerten Bedingungen möglich. Typische Begründungen sind ein erhöhter Zeitaufwand bei adipösen Patienten oder ausgeprägten Tremor-Zuständen, die die Signalqualität beeinträchtigen. Auch die simultane Erfassung mehrerer Gefäßprovinzen kann eine Steigerung rechtfertigen.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 638 lässt sich gut mit anderen diagnostischen Basisleistungen kombinieren. Häufig erfolgt die Abrechnung zusammen mit einer symptombezogenen Untersuchung nach Ziffer 5 oder einer eingehenden Beratung nach Ziffer 3. Wichtig ist, dass keine der ausgeschlossenen sonographischen Leistungen am selben Tag für dieselbe Gefäßregion berechnet wird.

Die punktuelle Arterien- und/oder Venenpulsschreibung (heute beim 2,3-fachen Satz: 12,69 €) wird im Entwurf nur teilweise fortgeführt:

• 2816 Photoplethysmographische Untersuchung der peripheren Arterien an mindestens zwei peripheren Gefäßabschnitten oder arterielle photoelektrische Volumenpulsschreibung an mindestens vier Punkten, je Sitzung (36,03 €) — nur wenn arterielle Messungen an mindestens vier peripheren Extremitätengefäßen vorliegen

Die in der klinischen Praxis häufigen Anwendungsfälle der alten Ziffer — Karotis-Pulskurve und Jugularis-Pulskurve — sind im Entwurf ohne Nachfolger, da die neue Leistung 2816 auf periphere Extremitätenarterien beschränkt ist. Venöse Pulsschreibung erhält ebenfalls keinen Nachfolger.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.