GOÄ A420: Stanzbiopsie abrechnen – Tipps & Fallbeispiele

Die Ziffer A420 ist eine Analogbewertung in der Gebührenordnung für Ärzte. Da die originale GOÄ die moderne, sonografisch gesteuerte Stanzbiopsie nicht in allen Facetten abbildet, erfolgt die Liquidation analog zur Ziffer 420.

A420 (analog): Stanzbiopsie unter sonografischer Kontrolle – analog GOÄ-Ziffer 420 (Punktion eines Organs oder einer Körperhöhle unter sonografischer Kontrolle).

Die Leistung umfasst die gezielte Entnahme von Gewebezylindern mittels einer Stanze, während der behandelnde Arzt den Vorgang kontinuierlich mittels Ultraschallkontrolle überwacht. Diese Kombination stellt sicher, dass die Nadel präzise im suspekten Areal platziert wird. Die physikalische Durchführung der Sonografie zur Zielführung ist integraler Bestandteil dieser Analogziffer.

Die Anwendung der GOÄ A420 ist in der modernen Diagnostik weit verbreitet, insbesondere in der Onkologie und Gynäkologie. Typische Indikationen umfassen die Abklärung unklarer Befunde in der Mamma-Sonografie oder bei suspekten Lymphknoten. Auch Biopsien der Prostata oder der Schilddrüse werden häufig unter sonografischer Sicht durchgeführt, um repräsentatives Material zu gewinnen.

Durch die Echtzeit-Visualisierung wird das Risiko von Gefäß- oder Nervenverletzungen minimiert. Für die Abrechnung ist es essenziell, dass die Indikationsstellung und der klinische Verlauf präzise dokumentiert sind. Nur so lässt sich die Notwendigkeit dieser invasiven Maßnahme gegenüber Kostenträgern zweifelsfrei belegen.

Tipp: Bei der Durchführung an mehreren, voneinander unabhängigen Läsionen kann die Ziffer unter Umständen mehrfach angesetzt werden, sofern dies anatomisch und dokumentarisch klar getrennt dargestellt wird.

Die korrekte Anwendung der Ziffer im Praxisalltag lässt sich am besten anhand konkreter klinischer Szenarien verdeutlichen.

Fallbeispiel 1: Sonografisch gesteuerte Mammabiopsie

Eine Patientin stellt sich mit einem palpablen, sonografisch suspekten Befund in der linken Brust vor. Zur histologischen Abklärung erfolgt eine Stanzbiopsie unter kontinuierlicher Ultraschallsicht. Nach lokaler Anästhesie wird die Stanze eingebracht und Gewebe entnommen. Abgerechnet wird die GOÄ A420 analog für die Biopsie inklusive der sonografischen Steuerung, neben der Lokalanästhesie und der diagnostischen Mammasonografie.

Fallbeispiel 2: Abklärung eines suspekten Lymphknotens

Bei einem Patienten zeigt sich zervikal ein vergrößerter, echoarmer Lymphknoten. Zur Differenzialdiagnostik führt der Arzt eine ultraschallgezielte Zylinderbiopsie durch. Die präzise Lage der Nadelspitze im Lymphknotenzentrum wird sonografisch dokumentiert. Die Abrechnung erfolgt über die Ziffer A420, da die Gewebeentnahme mittels Stanze unter direkter Sichtkontrolle stattfand.

Fallbeispiel 3: Stanzbiopsie einer Leberläsion

Im Rahmen einer sonografischen Verlaufskontrolle wird eine solitäre Leberläsion festgestellt. Es erfolgt die perkutane Stanzbiopsie unter Echtzeit-Sonografie zur histologischen Sicherung. Aufgrund der Atemverschieblichkeit des Organs ist die sonografische Kontrolle besonders anspruchsvoll. Neben der GOÄ A420 kann hier ein erhöhter Steigerungsfaktor aufgrund des erhöhten Schwierigkeitsgrads begründet werden.

Ein häufiger Fehler liegt in der unzulässigen Doppelabrechnung der sonografischen Führung. Da die sonografische Kontrolle bereits begrifflicher Bestandteil der Analogziffer A420 ist, darf die Ziffer 410 oder 420 nicht für denselben Vorgang der Nadelpositionierung zusätzlich berechnet werden. Zulässig ist lediglich die separate Abrechnung der vorausgegangenen, eigenständigen Organdiagnostik.

Zudem beanstanden private Krankenversicherungen und Beihilfestellen regelmäßig das Fehlen einer detaillierten Begründung bei der Mehrfachberechnung am selben Tag. Werden mehrere Stanzen aus derselben Läsion entnommen, ist dies mit der einmaligen Berechnung abgegolten. Nur die Entnahme aus verschiedenen Lokalisationen rechtfertigt einen mehrfachen Ansatz, was exakt dokumentiert sein muss.

Achtung: Die bloße Feinnadelaspiration (FNA) zur Zytologie rechtfertigt nicht den Ansatz der GOÄ A420. Hierfür ist die Ziffer 317 (Feinnadelpunktion) heranzuziehen, da bei der FNA kein Gewebezylinder (Stanze) gewonnen wird.

Eine lückenlose Dokumentation ist das wirksamste Mittel gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen die Indikation, der genaue Ablauf des Eingriffs sowie die Anzahl der entnommenen Gewebezylinder festgehalten werden. Auch die Aufklärung des Patienten und das Einverständnis sind zwingend zu archivieren.

Besonders wichtig ist der Nachweis der sonografischen Steuerung. Es empfiehlt sich, mindestens ein Sonogramm abzuspeichern, welches die Lage der Stanznadel im Zielgewebe dokumentiert. Dieses Bild dient im Zweifelsfall als objektiver Nachweis für die erbrachte Leistung.

Dokumentationsbeispiel: Sonografisch gesteuerte Stanzbiopsie der Mamma links bei suspektem Herdbefund (BI-RADS 4). Lokalanästhesie mit 5 ml Lidocain 1%. Schnittführung, Einbringen der 14G-Stanznadel unter kontinuierlicher sonografischer Sichtkontrolle. Entnahme von 3 Gewebezylindern. Bilddokumentation der Nadelposition im Befund erfolgt. Postinterventionell unauffälliger Ultraschallbefund zum Ausschluss eines Hämatoms.

Steigerungsfähigkeit

Der Schwellenwert der GOÄ A420 liegt beim 2,3-fachen Satz (10,72 Euro). Eine Überschreitung dieses Satzes bis zum Höchstsatz von 3,5 (16,31 Euro) ist möglich, erfordert jedoch eine einzelfallbezogene, medizinische Begründung. Typische Kriterien für eine Steigerung sind eine erschwerte Zugänglichkeit der Läsion, Adipositas des Patienten oder eine erhöhte Blutungsneigung, die ein besonders vorsichtiges Vorgehen verlangt.

Auch eine ausgeprägte Unruhe des Patienten oder die Notwendigkeit einer besonders zeitintensiven Lagerung können als Begründung herangezogen werden. Die Formulierung auf der Liquidation sollte stets konkret und patientenbezogen sein, um Rückfragen der Kostenträger zu vermeiden.

Typische Ziffernkombinationen

Im Rahmen einer sonografisch kontrollierten Stanzbiopsie werden regelmäßig weitere Leistungen erbracht, die neben der GOÄ A420 abrechenbar sind. Hierzu gehört die Lokalanästhesie nach Ziffer 490 oder 491. Auch die vorausgehende diagnostische Sonografie des betroffenen Organs (z. B. Ziffer 410 für die Mamma oder Ziffer 420 für Abdominalorgane) ist eigenständig berechenbar.

Nicht kombiniert werden darf die GOÄ A420 hingegen mit anderen Punktionsleistungen für dieselbe anatomische Struktur, wenn diese die sonografische Führung bereits als Leistungsinhalt definieren. Sachkosten für das Einmal-Biopsie-Besteck können gemäß § 10 GOÄ als Auslagen gesondert in Rechnung gestellt werden.