GOÄ 1339: Abschabung der Hornhaut – Korrekt abrechnen

Abschabung der Hornhaut

Die GOÄ-Ziffer 1339 beschreibt die therapeutische Abrasio corneae, also die gezielte, mechanische Entfernung von Hornhautschichten. Dies umfasst in der Regel das Epithel, kann aber auch oberflächliche Anteile des Stromas betreffen. Ziel ist die Beseitigung von krankhaft verändertem Gewebe oder die Schaffung einer glatten Oberfläche zur Förderung der Heilung.

Die Leistung ist eine eigenständige chirurgische Maßnahme, die typischerweise unter lokaler Tropfanästhesie durchgeführt wird. Sie geht über eine rein diagnostische Materialgewinnung, wie sie etwa mit der GOÄ-Ziffer 298 abgebildet wird, deutlich hinaus. Es existieren keine spezifischen Vorbemerkungen im GOÄ-Abschnitt I, die diese Ziffer direkt einschränken.

Die Abrechnung der GOÄ 1339 ist bei verschiedenen ophthalmologischen Krankheitsbildern indiziert, bei denen eine Entfernung von Hornhautepithel medizinisch notwendig ist. Der Eingriff dient der Behandlung und nicht primär der Diagnostik.

Typische klinische Indikationen sind beispielsweise die rezidivierende Erosio corneae, bei der lose anhaftendes Epithel entfernt wird, um eine stabile Neuanheftung zu ermöglichen. Weitere Anwendungsfälle sind die Behandlung von Epitheldystrophien, die Entfernung von infiziertem Gewebe bei einer Keratitis oder die Beseitigung von oberflächlichen Trübungen. Die Abgrenzung zur Fremdkörperentfernung (GOÄ 1335/1336) ist entscheidend: GOÄ 1339 ist nicht für die Entfernung eines Fremdkörpers vorgesehen.

Tipp: Bei einer infektiösen Keratitis kann neben der therapeutischen Abschabung nach GOÄ 1339 zusätzlich die Ziffer 298 für die gezielte Materialentnahme zur mikrobiologischen Untersuchung abgerechnet werden.

Fallbeispiel 1: Rezidivierende Erosio corneae

Klinische Situation: Ein Patient klagt über wiederkehrende, starke Schmerzen am rechten Auge, besonders nach dem Aufwachen. Die Untersuchung zeigt ein Areal mit losem Hornhautepithel.

Begründung: Zur Behandlung der rezidivierenden Erosio wird das instabile Epithel mechanisch debridiert, um eine feste Re-Epithelialisierung zu ermöglichen. Dies stellt eine klassische Indikation für die GOÄ 1339 dar.

Korrekte Abrechnung: GOÄ 1 (Beratung), GOÄ 6 (Untersuchung), GOÄ 1339 (Abschabung), GOÄ 200 (für Verbandslinse).

Fallbeispiel 2: Hornhautfräsen bei Bandkeratopathie

Klinische Situation: Bei einem Patienten wird eine bandförmige Hornhautdegeneration mit Kalziumeinlagerungen diagnostiziert, die den Visus beeinträchtigt.

Begründung: Die Kalziumplaques werden mit einem Hornhautfräser (Burr) entfernt. Diese Leistung ist in der GOÄ nicht explizit enthalten, ist aber in Art, Kosten- und Zeitaufwand der Abschabung nach GOÄ 1339 vergleichbar, wenn nicht sogar aufwendiger. Daher ist eine Analogabrechnung geboten.

Korrekte Abrechnung: GOÄ 1339 analog gemäß § 6 Abs. 2 GOÄ („Fräsen der Hornhaut bei Bandkeratopathie“).

Fallbeispiel 3: Abschabung und Ätzung

Klinische Situation: Nach der mechanischen Abschabung bei einer Erosio corneae wird zur besseren Haftung des neuen Epithels eine leichte chemische Ätzung des Wundgrundes mit Jodtinktur durchgeführt.

Begründung: Die Ätzung ist eine eigenständige, zusätzliche Maßnahme und nicht zwingender Bestandteil der Abschabung. Laut Kommentar zur GOÄ ist die Nebeneinanderberechnung daher zulässig.

Korrekte Abrechnung: GOÄ 1339 und GOÄ 1338 (Chemische Ätzung der Hornhaut).

Die korrekte Anwendung der GOÄ 1339 erfordert eine genaue Abgrenzung zu anderen Leistungen. Bestimmte Fehler führen regelmäßig zu Beanstandungen durch Kostenträger.

Ein sehr häufiger Fehler ist die Abrechnung für die Fremdkörperentfernung. Die GOÄ sieht hierfür die Ziffern 1335 (oberflächlich) und 1336 (tief) vor. GOÄ 1339 darf nur dann neben einer Fremdkörperentfernung angesetzt werden, wenn eine separate medizinische Notwendigkeit für eine Abschabung an einer anderen Stelle oder aufgrund einer anderen Diagnose besteht, was in der Praxis selten ist.

Ein weiterer kritischer Punkt ist der Abrechnungsausschluss neben GOÄ 1340 (Thermokoagulation der Hornhaut) am selben Auge. Werden beide Verfahren in einer Sitzung am selben Auge durchgeführt, ist nur eine der beiden Ziffern abrechenbar. Zudem ist die Ziffer nicht für das Polieren von Kunstlinsenimplantaten heranzuziehen, auch nicht analog.

Achtung: Die alleinige Diagnose „Fremdkörper im Auge“ rechtfertigt niemals die Abrechnung der GOÄ 1339. Die Dokumentation muss eine eigenständige Indikation für die Abschabung, wie z.B. eine Epithelpathologie, klar belegen.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist die Grundlage für eine rechtssichere Abrechnung. Sie sollte die medizinische Notwendigkeit des Eingriffs zweifelsfrei belegen.

In der Patientenakte müssen die exakte Diagnose (z.B. „Rezidivierende Erosio corneae OD“), der durchgeführte Eingriff und die Lokalisation klar beschrieben sein. Die Dokumentation sollte den therapeutischen Charakter der Maßnahme unterstreichen und sie von einer rein diagnostischen Probenentnahme abgrenzen.

Dokumentation: RA: Rez. Erosio corneae zentral. Nach Tropfanästhesie mit Tetracain mechanische Abrasio des gesamten losen Epithelareals (ca. 3x4 mm) mit Hockey-Messer bis zu glatten Wundrändern. Anschließend Einlage einer Verbandskontaktlinse.

Bei einer Analogabrechnung, wie dem Hornhautfräsen, muss die Begründung für die Analogie ebenfalls in der Rechnung aufgeführt werden.

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ 1339 kann bei Vorliegen besonderer Umstände über den Regelhöchstsatz (2,3-fach) hinaus bis zum 3,5-fachen Höchstsatz gesteigert werden. Eine solche Steigerung erfordert eine schriftliche, patientenverständliche Begründung in der Rechnung. Mögliche Gründe sind ein erhöhter Zeitaufwand durch eine besonders große abzutragende Fläche, eine erschwerte Durchführung bei einem sehr unruhigen Patienten (z.B. Kind, Demenz) oder eine besondere Schwierigkeit aufgrund der Lokalisation des Befundes.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 1339 lässt sich sinnvoll mit anderen Ziffern kombinieren, um den gesamten Behandlungsfall abzubilden. Zu den häufigsten und zulässigen Kombinationen gehören:

• GOÄ 1/3: Beratung
• GOÄ 6: Vollständige augenärztliche Untersuchung
• GOÄ 1338: Chemische Ätzung der Hornhaut (als ergänzende Maßnahme)
• GOÄ 200: Anlegen eines Verbandes (z.B. Druckverband oder Verbandskontaktlinse)
• GOÄ 298: Entnahme von Abstrichmaterial (wenn zusätzlich eine gezielte mikrobiologische Diagnostik erfolgt)

Der gleichzeitige Ansatz neben der GOÄ 1340 (Thermokoagulation der Hornhaut) am selben Auge ist ausgeschlossen.