GOÄ 2581: Trigeminus-Exhairese richtig abrechnen

Der offizielle Leistungstext der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) definiert die Ziffer wie folgt:

Freilegung und Exhairese eines peripheren Trigeminusastes

Diese neurochirurgische Leistung ist im Abschnitt L (Chirurgie, Orthopädie) unter dem Unterabschnitt VIII (Neurochirurgie) angesiedelt. Sie beschreibt den operativen Eingriff, bei dem ein peripherer Ast des Nervus trigeminus (Drillingsnerv) freigelegt und anschließend durch Exhairese (Herausziehen bzw. operative Entfernung) dauerhaft ausgeschaltet wird.

Die Leistung umfasst den gesamten operativen Zugangsweg, die Präparation des betroffenen Nervenastes sowie die eigentliche Exhairese. Da es sich um einen hochpräzisen Eingriff im Gesichtsbereich handelt, ist die Ziffer im Vergleich zu allgemeinen Nervenfreilegungen höher bewertet.

Die Abrechnung der GOÄ-Ziffer 2581 ist primär bei der chirurgischen Behandlung der Trigeminusneuralgie indiziert. Wenn konservative medikamentöse Therapien versagen, stellt die periphere Exhairese eine effektive Methode zur Schmerzausschaltung dar. Typischerweise betrifft dies die Endäste des Nervus maxillaris oder des Nervus mandibularis, wie den Nervus infraorbitalis oder den Nervus mentalis.

Der Eingriff führt zu einer gezielten Taubheit im Versorgungsgebiet des jeweiligen Nervenastes, wodurch die quälenden Schmerzattacken der Patienten unterbunden werden. Die Indikationsstellung muss streng dokumentiert werden, da es sich um ein irreversibles Verfahren handelt. Meist geht dem Eingriff eine diagnostische Blockade voraus, um den betroffenen Ast exakt zu lokalisieren.

Tipp: Vor der Durchführung einer Exhairese sollte stets eine dokumentierte diagnostische Lokalanästhesie des Zielnerven erfolgen. Dies sichert nicht nur den therapeutischen Erfolg, sondern dient auch als wichtiger Beleg für die medizinische Notwendigkeit des Eingriffs.

Um die korrekte Anwendung der GOÄ-Ziffer 2581 im Praxisalltag zu verdeutlichen, dienen die folgenden klinischen Szenarien als Orientierung.

Fallbeispiel 1: Exhairese des Nervus infraorbitalis

Ein Patient stellt sich mit einer therapierefraktären Trigeminusneuralgie im Bereich des zweiten Trigeminusastes (Nervus maxillaris) vor. Nach erfolgreicher diagnostischer Blockade erfolgt die operative Freilegung und Exhairese des Nervus infraorbitalis über einen intraoralen Zugang.

Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 2581 zum Regelsatz (2,3-fach). Da der Eingriff ambulant in der Praxis durchgeführt wurde, wird zusätzlich der Zuschlag nach GOÄ 444 für ambulante operative Leistungen berechnet.

Fallbeispiel 2: Erschwerte Präparation bei Rezidiv

Bei einer Patientin mit rezidivierenden Schmerzen im Kinnbereich nach einer früheren Operation muss eine erneute Freilegung und Exhairese des Nervus mentalis durchgeführt werden. Aufgrund massiver Vernarbungen im Operationsgebiet gestaltet sich die Präparation des Nerven äußerst zeitaufwendig und schwierig.

In diesem Fall wird die GOÄ-Ziffer 2581 mit einem erhöhten Steigerungssatz von 3,5 abgerechnet. Als Begründung wird der erhebliche zeitliche Mehraufwand durch die ausgeprägte Narbenbildung im Gesichtsbereich dokumentiert.

Fallbeispiel 3: Beidseitige Exhairese in getrennten Sitzungen

Ein Patient leidet unter einer seltenen, beidseitigen Trigeminusneuralgie im Bereich des dritten Astes. Es erfolgt zunächst die Exhairese des rechten Nervus mentalis und in einer separaten Sitzung zwei Wochen später die Exhairese des linken Nervus mentalis.

Für beide Sitzungen kann jeweils die GOÄ-Ziffer 2581 eigenständig abgerechnet werden. Eine zeitgleiche bilaterale Durchführung in einer Sitzung müsste über entsprechende Steigerungssätze oder die gesonderte Kennzeichnung der Seiten (rechts/links) transparent gemacht werden.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung neurochirurgischer Leistungen ist die unzulässige Kombination von Ziffern, die sich gegenseitig ausschließen. Die GOÄ-Ziffer 2581 darf explizit nicht neben der GOÄ-Ziffer 2580 (Freilegung und Durchtrennung eines Nerven) abgerechnet werden, wenn es sich um denselben Nerven handelt. Die Exhairese stellt die höherwertige Leistung dar und schließt die einfache Durchtrennung ein.

Ebenfalls ausgeschlossen ist die Nebeneinanderberechnung mit den Ziffern 2582 (Entnahme eines Transplantats), 2583 und 2584 (Nervennaht/Nervenrekonstruktion) am selben Nervensegment. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen diese Ausschlüsse sehr genau.

Achtung: Wird neben der Exhairese eine histopathologische Untersuchung des entnommenen Nervengewebes veranlasst, darf diese nicht als eigene chirurgische Leistung deklariert werden. Die Einsendung des Gewebes ist jedoch über die entsprechenden Ziffern des Abschnitts M (Labor) berechnungsfähig.

Ein weiterer Streitpunkt ist die Abgrenzung zu zahnärztlichen Leistungen. Wird der Eingriff durch einen Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen durchgeführt, muss penibel darauf geachtet werden, dass keine unzulässigen Überschneidungen mit der GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte) entstehen, sofern rein zahnärztliche Indikationen vorliegen.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wichtigste Instrument, um Honorarkürzungen durch Kostenträger abzuwehren. Im Operationsbericht müssen der genaue anatomische Zugangsweg, die Darstellung des Nervenastes sowie die Methode der Exhairese detailliert beschrieben werden. Auch die Länge des exstirpierte Nervenstücks sollte idealerweise vermerkt werden.

Besondere Vorkommnisse, wie anatomische Varianten, starke Blutungen oder Verwachsungen mit dem umliegenden Gewebe, müssen explizit im Bericht auftauchen. Nur so lässt sich eine spätere Schwellenwertüberschreitung rechtssicher begründen.

Dokumentationsbeispiel: "Nach Lokalanästhesie und Inzision im Bereich des Foramen infraorbitale Darstellung des Nervus infraorbitalis. Sorgfältige Neurolyse des stark adhärenten Nervenastes. Mittels Exhairese-Zange vorsichtiges Herausziehen (Exhairese) des peripheren Nervenendes auf einer Länge von ca. 1,5 cm. Blutstillung, schichtweiser Wundverschluss."

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ-Ziffer 2581 kann bei erhöhtem Schwierigkeitsgrad oder außergewöhnlichem Zeitaufwand über den Schwellenwert von 2,3 gesteigert werden. Typische Begründungen für eine Steigerung bis zum 3,5-fachen Satz sind:

• Schwierige Präparation bei ausgeprägten Vernarbungen nach Voroperationen im Gesichtsbereich.
• Atypischer anatomischer Verlauf des peripheren Trigeminusastes.
• Erhöhte Blutungsneigung oder anatomische Nähe zu großen Gefäßen, die eine mikrochirurgische Präparation erfordern.

Die Begründung muss auf der Rechnung individuell und für medizinische Laien verständlich formuliert sein. Allgemeine Floskeln wie "erhöhter Zeitaufwand" ohne nähere Erläuterung reichen meist nicht aus.

Typische Ziffernkombinationen

Im Rahmen des operativen Eingriffs können verschiedene Begleit- und Unterstützungsleistungen anfallen. Häufige zulässige Kombinationen mit der GOÄ 2581 sind:

• GOÄ 491: Infiltrationsanästhesie zur Schmerzausschaltung.
• GOÄ 2009: Lokale Wundplastik bei schwierigem Verschluss im Gesichtsbereich (sofern selbstständig).
• GOÄ 444: Zuschlag für ambulante operative Leistungen bei Durchführung in der Praxis.

Es ist darauf zu achten, dass Anästhesieleistungen nur dann berechnet werden, wenn sie nicht bereits integraler Bestandteil einer anderen abgerechneten Hauptleistung sind oder vom Operateur selbst erbracht wurden (unter Beachtung der GOÄ-Vorgaben für Lokalanästhesien).

Die Freilegung und Exhairese eines peripheren Trigeminusastes (alte Nr. 2581, 2,3-facher Satz: 123,88 €) wird in der neuen GOÄ nach dem Ort des Eingriffs aufgeteilt:

• Nummer 8324 „Selektive Ausschaltung eines Nervens und/oder Ganglions an der Schädelbasis, auch mit perkutanem, minimalinvasivem Zugang" (483,22 €) — wenn die Exhairese an oder nahe der Schädelbasis erfolgte (z. B. N. mandibularis am Foramen ovale, N. maxillaris am Foramen rotundum). Der Leistungstext nennt den peripheren Trigeminusast nicht ausdrücklich, „an der Schädelbasis" schließt die Foramina der Schädelbasis ein.
• Nummer 8315 „Exzision von Nervengewebe eines peripheren Nervens (auch Neurom) und ggf. Narbengewebe, ggf. einschließlich Stimulationen" (335,76 €) — wenn die Exhairese außerhalb der Schädelbasis im Gesichtsweichteil stattfand (z. B. N. infraorbitalis am Jochbein, N. mentalis am Kinn).

Die Dokumentation des Operationsortes (Schädelbasis oder peripheres Gesichtsweichteil) entscheidet über die Ziffer.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.