GOÄ 3194: Pankreaszysten-Drainage korrekt abrechnen

Präparation einer Pankreaszyste und Drainage derselben durch Interposition eines Darmabschnittes

Die GOÄ-Ziffer 3194 beschreibt eine hochkomplexe chirurgische Leistung aus dem Bereich der Abdominalchirurgie. Sie ist mit einer hohen Punktzahl von 3700 Punkten bewertet, was den erheblichen operativen Aufwand widerspiegelt. Das Pankreas ist aufgrund seiner anatomischen Lage und der engen Verbindung zum Duodenum sowie großen Gefäßen chirurgisch schwer zugänglich.

Die Leistung umfasst die vollständige operative Darstellung und Präparation der Zyste sowie die anschließende interne Drainage. Diese Drainage erfolgt regelhaft durch die Ausschaltung und Zwischenschaltung eines Darmabschnitts. Alle Teilschritte dieser Rekonstruktion sind mit der Ziffer abgegolten.

Die Hauptindikation für die Anwendung der GOÄ 3194 ist die symptomatische oder persistierende Pankreaspseudozyste. Diese Zysten entstehen häufig als Komplikation nach einer akuten oder im Rahmen einer chronischen Pankreatitis. Wenn eine konservative oder interventionelle Therapie nicht erfolgreich ist, wird die operative Zystojejunostomie notwendig.

In der operativen Praxis erfolgt die Drainage meist über eine Roux-en-Y-Anastomose. Dabei wird eine Jejunumschlinge ausgeschaltet, retrokolisch hochgezogen und mit der Zystenwand vernäht. Da diese Interposition explizit im Leistungstext genannt wird, ist eine zusätzliche Abrechnung von Darmresektionen oder Enteroanastomosen für diesen Zweck ausgeschlossen.

Tipp: Sollte sich während des Eingriffs herausstellen, dass eine Zystenexstirpation statt einer Drainage durchgeführt werden muss, ist die GOÄ-Ziffer 3195 oder eine analoge Bewertung heranzuziehen.

Fallbeispiel 1: Operative Drainage einer postakuten Pseudozyste

Ein Patient stellt sich mit einer großen, persistierenden Pseudozyste im Pankreaskorpus nach schwerer biliärer Pankreatitis vor. Es erfolgt die mediane Laparotomie, die Eröffnung der Bursa omentalis und die Präparation der Zyste. Anschließend wird eine Zystojejunostomie mit einer Roux-en-Y-Schlinge angelegt.

Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 3194 zum Regelsatz (2,3-fach). Da keine außergewöhnlichen Komplikationen auftraten, ist der Regelhöchstsatz von 496,02 € angemessen.

Fallbeispiel 2: Erschwerte Präparation bei chronischer Pankreatitis

Bei einem Patienten mit chronisch-kalzifizierender Pankreatitis zeigt sich eine infizierte Pseudozyste im Pankreaskopf. Die Präparation gestaltet sich aufgrund massiver entzündlicher Verwachsungen und narbiger Veränderungen zum Duodenum hin extrem schwierig.

Neben der GOÄ 3194 wird ein erhöhter Steigerungsfaktor von 3,5 angewendet. Die Begründung dokumentiert den extremen Zeitaufwand und das hohe Risiko einer Duodenal- oder Gefäßverletzung durch die chronische Entzündung.

Fallbeispiel 3: Zystendrainage mit begleitender Cholezystektomie

Im Rahmen der Operation einer Pankreaszyste wird bei gleichzeitigem Gallensteinleiden eine Cholezystektomie durchgeführt. Die Präparation der Zyste und die Drainage mittels Jejunum-Interposition erfolgen regelrecht.

Abgerechnet wird die GOÄ 3194 für die Zystendrainage. Die Cholezystektomie wird zusätzlich mit der GOÄ-Ziffer 3134 berechnet, da diese nicht unter die Ausschlussbestimmungen der Ziffer 3194 fällt.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 3194 ist die zusätzliche Berechnung von Ziffern für die Darmmobilisation oder Anastomosierung. Private Krankenversicherungen kürzen diese Rechnungen regelmäßig, da die Interposition des Darmabschnitts integraler Bestandteil der Leistungsbeschreibung ist. Die Ziffern für Enteroanastomosen dürfen daher nicht nebeneinander berechnet werden, wenn sie dem Zweck der Zystendrainage dienen.

Zudem müssen die expliziten Ausschlussziffern beachtet werden. Die GOÄ 3194 darf nicht neben den Ziffern 3167 sowie 3195 bis 3198 abgerechnet werden. Bei einer kombinierten Operation muss die höher bewertete Leistung gewählt werden.

Achtung: Die analoge Abrechnung von Lymphknotenentfernungen im Rahmen von Pankreasoperationen wird von Prüfstellen oft kritisch hinterfragt. Wird beim Pankreaskarzinom eine radikale Lymphdissektion durchgeführt, sollte diese präzise als Analogbewertung begründet werden.

Eine lückenlose und detaillierte OP-Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die Indikation, den genauen anatomischen Zugang und die Darstellung der Zyste zweifelsfrei belegen. Insbesondere die Mobilisation des Darmabschnitts und die Durchführung der Anastomosen müssen präzise beschrieben werden.

Falls ein erhöhter Steigerungssatz beansprucht wird, müssen die erschwerenden Faktoren direkt im Bericht hervorgehoben werden. Dazu gehören Verwachsungen, anatomische Varianten oder erhebliche Blutungen.

Dokumentation: Nach medianer Oberbauchlaparotomie und Darstellung der massiven Pseudozyste im Bereich des Pankreaskorpus erfolgt die vorsichtige Präparation unter Schonung der Milzgefäße. Ausschaltung einer Jejunumschlinge nach Roux, retrokolische Durchleitung und End-zu-Seit-Anastomose zur Zystenwand mit fortlaufender Naht.

Steigerungsfähigkeit

Aufgrund der anatomischen Komplexität des Pankreas kann der Schwellenwert von 2,3 häufig überschritten werden. Ein erhöhter Steigerungsfaktor ist gerechtfertigt bei extremen Adhäsionen nach rezidivierenden Pankreatitiden, bei adipösen Patienten oder bei einer Lage der Zyste nahe an den großen retroperitonealen Gefäßen. Die Begründung auf der Rechnung muss patientenindividuell und nachvollziehbar sein.

Typische Ziffernkombinationen

Erlaubt und häufig sinnvoll ist die Kombination mit Ziffern für die Adhäsiolyse (z. B. GOÄ 3177), sofern diese über das übliche Maß der operativen Vorbereitung hinausgeht und in einem anderen Operationsgebiet stattfindet. Auch die intraoperative Sonographie zur Lokalisation der Zyste kann zusätzlich berechnet werden. Nicht zulässig ist hingegen die Kombination mit Ziffern zur reinen Bauchfelldrainage, da die Zystendrainage die spezifischere Leistung darstellt.

Die alte Ziffer 3194 (Präparation einer Pankreaszyste und Drainage derselben durch Interposition eines Darmabschnittes) führt in der neuen GOÄ zu Nummer 10782 — „Operative Beseitigung einer Pankreas(pseudo)zyste durch Pankreatogastro-, -duodeno- oder …" (749,18 €, bisher 2,3-facher Satz: 496,02 €).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.