GOÄ 5168: Pharyngographie richtig abrechnen & steigern

Pharyngographie unter Verwendung kinematographischer Techniken – einschließlich Durchleuchtung(en) –, als selbständige Leistung –

Die GOÄ-Ziffer 5168 beschreibt eine hochspezialisierte radiologische Untersuchung des Schlundes. Ziel dieser Maßnahme ist die detaillierte Darstellung und Beurteilung des dynamischen Schluckaktes. Durch den Einsatz kinematographischer Techniken können die einzelnen Phasen des Schluckens kontinuierlich aufgezeichnet und im Anschluss präzise analysiert werden.

Im Leistungsumfang dieser Ziffer sind alle notwendigen Durchleuchtungen bereits vollständig enthalten. Es handelt sich um eine selbständige Leistung, was bedeutet, dass sie nicht Teil einer umfassenderen radiologischen Untersuchung sein darf, die bereits durch eine andere Ziffer abgebildet wird.

Die Pharyngographie kommt vor allem bei Patienten mit unklaren Schluckbeschwerden (Dysphagie) zum Einsatz. Typische klinische Szenarien umfassen den Verdacht auf neurologische Schluckstörungen, Divertikel im Rachenbereich oder funktionelle Koordinationsstörungen der Schlundmuskulatur. Auch nach operativen Eingriffen im Halsbereich kann diese Untersuchung zur Therapiekontrolle indiziert sein.

Wichtig für die Praxis ist die Abgrenzung zu reinen Übersichtsaufnahmen. Werden lediglich die Halsorgane oder der Mundboden ohne Kontrastmittel und ohne kinematographische Aufzeichnung geröntgt, ist die GOÄ-Ziffer 5130 heranzuziehen. Die GOÄ 5168 erfordert zwingend den dynamischen Charakter der Untersuchung.

Tipp: Achten Sie bei der Indikationsstellung genau darauf, ob eine neurologische Ursache vermutet wird. Dies beeinflusst nicht nur die Wahl des Kontrastmittels, sondern auch die Erstattungsfähigkeit der Sachkosten.

Fallbeispiel 1: Verdacht auf Zenker-Divertikel

Ein Patient stellt sich mit Regurgitation und Fremdkörpergefühl im Hals vor. Zum Ausschluss eines Zenker-Divertikels wird eine Pharyngographie mit Barium-Kontrastmittel unter kontinuierlicher kinematographischer Aufzeichnung durchgeführt. Die Auswertung zeigt die typische Kontrastmittelausstülpung.

Abrechnung: Die Untersuchung wird mit der GOÄ-Ziffer 5168 (800 Punkte) berechnet. Da Barium-Kontrastmittel verwendet wurde, können die Materialkosten hierfür gemäß den Allgemeinen Bestimmungen nicht gesondert in Rechnung gestellt werden.

Fallbeispiel 2: Postapoplektische Dysphagie

Bei einer Patientin nach ischämischem Schlaganfall besteht der Verdacht auf eine neurologisch bedingte Schluckstörung mit Aspirationsgefahr. Es erfolgt eine kinematographische Pharyngographie unter Verwendung eines wasserlöslichen, nicht-bariumhaltigen Kontrastmittels zur Vermeidung einer Barium-Aspiration.

Abrechnung: Berechnet wird die GOÄ-Ziffer 5168. Da ein begründeter Verdacht auf eine neurologische Störung vorlag und ein nicht-bariumhaltiges Kontrastmittel verwendet wurde, können diese Sachkosten als Auslagenersatz gemäß § 10 GOÄ zusätzlich liquidiert werden.

Fallbeispiel 3: Ausschluss einer funktionellen Schluckstörung

Ein Patient klagt über zeitweise auftretende Schluckhemmungen ohne organischen Befund in der Endoskopie. Zur weiteren Abklärung erfolgt die kinematographische Darstellung des Schluckaktes in zwei Ebenen inklusive Durchleuchtung.

Abrechnung: Die Leistung wird nach GOÄ 5168 abgerechnet. Die durchgeführten Durchleuchtungen sind mit der Gebühr abgegolten und dürfen nicht separat ausgewiesen werden.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung der GOÄ-Ziffer 5295 für die Durchleuchtung. Da die Durchleuchtung explizit im Leistungstext der GOÄ 5168 genannt ist, führt diese Doppelabrechnung regelmäßig zu Beanstandungen durch private Krankenversicherungen und Beihilfestellen.

Ein weiterer Streitpunkt ist die Abgrenzung zur Speiseröhrendarstellung. Wird die Untersuchung auf die gesamte Speiseröhre ausgedehnt, darf nicht die GOÄ 5168, sondern es muss die GOÄ-Ziffer 5169 abgerechnet werden. Eine Kombination beider Ziffern in derselben Sitzung ist ausgeschlossen.

Achtung: Die pauschale Abrechnung von Barium-Kontrastmitteln als Sachkosten wird von Prüfstellen sofort gestrichen. Nur nicht-bariumhaltige Kontrastmittel bei begründetem neurologischem Verdacht sind gesondert berechnungsfähig.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen die medizinische Notwendigkeit, die Art des verwendeten Kontrastmittels sowie die Ergebnisse der kinematographischen Auswertung detailliert festgehalten werden. Insbesondere die Beurteilung der einzelnen Schluckphasen sollte im Befundbericht klar erkennbar sein.

Falls ein teureres, nicht-bariumhaltiges Kontrastmittel eingesetzt wurde, muss die neurologische Verdachtsdiagnose explizit dokumentiert werden, um den Auslagenersatz zu rechtfertigen.

Dokumentation: Kinematographische Pharyngographie bei V.a. neurogene Dysphagie nach Apoplex. Gabe von wasserlöslichem Kontrastmittel (Gastrografin). Kontinuierliche Aufzeichnung des Schluckaktes. Befund: Verzögerte Triggerung des Schluckreflexes, keine Aspiration ersichtlich. Durchleuchtungszeit: 1,2 min.

Steigerungsfähigkeit

Ein Überschreiten des Schwellenwertes (1,8-facher Satz bei radiologischen Leistungen des Abschnitts O) bis zum Höchstsatz von 2,5 ist bei Vorliegen besonderer Erschwernisse möglich. Typische Begründungen für eine Steigerung sind eine stark eingeschränkte Kooperationsfähigkeit des Patienten (z. B. bei fortgeschrittener Demenz oder ausgeprägtem Tremor) oder ein extrem verlangsamter Schluckakt, der eine deutlich längere Untersuchungszeit erfordert.

Auch anatomische Besonderheiten wie ausgeprägte Deformitäten der Halswirbelsäule, die die Einstellbarkeit erschweren, rechtfertigen eine Faktorerhöhung mit entsprechender patientenbezogener Begründung.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 5168 ist eine selbständige Leistung und schließt die gleichzeitige Abrechnung der Ziffern 5137 (Röntgen Speicheldrüsen), 5150 (Röntgen Kehlkopf) und 5169 (Ösophagographie) aus. Zulässig ist jedoch die Kombination mit klinischen Untersuchungsziffern wie der GOÄ-Ziffer 1 oder 5 für die vorausgehende Beratung und Untersuchung des Patienten, sofern diese die Kriterien der jeweiligen Ziffern erfüllen.

Die Pharyngographie unter Verwendung kinematographischer Techniken als selbständige Leistung (ohne Darstellung der gesamten Speiseröhre) findet sich in der neuen GOÄ unter Nummer 13247 — „Pharyngographie unter Verwendung kinematographischer Techniken, als selbständige Leistung" — zum festen Satz von 78,79 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 83,93 €; leichter Preisrückgang). Soll die gesamte Speiseröhre zusätzlich dargestellt werden, ist der Zuschlag Nummer 13248 anzusetzen.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.