GOÄ 2161: Schulterexartikulation korrekt abrechnen

Exartikulation in einem Schultergelenk

Die GOÄ-Ziffer 2161 beschreibt eine hochkomplexe, destruierende chirurgische Intervention an der oberen Extremität. Diese Leistung umfasst die vollständige operative Trennung des Armes vom Rumpf direkt im Bereich des Schultergelenks (Articulatio humeri). Der Eingriff stellt eine Ultima Ratio in der chirurgischen Versorgung dar.

Im Leistungsumfang enthalten sind alle typischen Teilschritte dieser Operation. Dazu gehören die präzise Weichteildissektion, die Unterbindung der großen Gefäße (Arteria und Vena subclavia bzw. axillaris) sowie die fachgerechte Durchtrennung des Plexus brachialis zur Vermeidung von Neuromen. Auch die anschließende Stumpfgestaltung und der Wundverschluss sind mit dieser Ziffer abgegolten.

Die Durchführung einer Exartikulation im Schultergelenk ist ein seltener, aber vitaler Eingriff. Typische Indikationen umfassen schwere, nicht rekonstruierbare traumatische Zerstörungen der oberen Extremität, bei denen eine Erhaltung des Armes unmöglich ist. Auch maligne Knochen- oder Weichteiltumoren im Bereich des proximalen Humerus erfordern häufig diese radikale Maßnahme.

Ein weiteres Einsatzgebiet sind lebensbedrohliche, nekrotisierende Infektionen wie der Gasbrand, die sich rasch nach proximal ausbreiten. Zur Abgrenzung ist zu beachten, dass die GOÄ 2161 die Abtrennung im Gelenk definiert. Eine Amputation im Bereich des Humerusschaftes wird hingegen nach der GOÄ-Ziffer 2158 bewertet.

Fallbeispiel 1: Traumatische Zerstörung

Ein Patient erleidet durch einen schweren Arbeitsunfall eine irreversible Quetschung und Trümmerverletzung des gesamten Oberarms mit Zerreißung der Hauptgefäße. Eine Rekonstruktion ist medizinisch ausgeschlossen. Die chirurgische Versorgung erfolgt durch die Exartikulation im Schultergelenk. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 2161 zum Regelsatz.

Fallbeispiel 2: Maligner Knochentumor

Bei einer Patientin wird ein fortgeschrittenes, lokal invasives Osteosarkom des proximalen Humerus diagnostiziert. Zur Erreichung von Tumorfreiheit ist eine weite Resektion im Sinne einer Schulterexartikulation notwendig. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Ziffer 2161, wobei aufgrund des erhöhten präparatorischen Aufwands ein erhöhter Steigerungsfaktor begründet wird.

Fallbeispiel 3: Fulminante Weichteilinfektion

Ein Patient stellt sich mit einer rasant fortschreitenden, nekrotisierenden Fasziitis des Oberarms vor. Zur Rettung des Lebens muss die infizierte Extremität umgehend im Schultergelenk abgesetzt werden. Neben den intensivmedizinischen Leistungen wird die operative Sanierung mit der GOÄ-Ziffer 2161 liquidiert.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die fehlerhafte Kombination mit anderen gelenkchirurgischen Leistungen. Die GOÄ-Ziffer 2161 schließt die gleichzeitige Berechnung von rekonstruktiven oder teilresizierenden Eingriffen am selben Gelenk explizit aus. So ist die Nebeneinanderberechnung der Ziffern 2102 (Resektion) oder 2137 (Teilresektion) unzulässig.

Zudem dürfen die Ziffern für Arthrodese (2112) oder Arthroplastik (2124) nicht parallel angesetzt werden, da die Exartikulation das Gelenk vollständig entfernt. Private Krankenversicherungen prüfen diese Ausschlüsse sehr genau. Auch die Ziffern für Fingeramputationen (2072, 2073) sind am selben Arm am selben Tag nicht neben der GOÄ 2161 berechenbar.

Achtung: Die zeitgleiche Abrechnung von Ziffern zur Gelenkmobilisation oder Gelenkrekonstruktion am selben Schultergelenk führt regelmäßig zu Beanstandungen und Honorarkürzungen durch die Kostenträger.

Eine lückenlose und detaillierte Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die medizinische Notwendigkeit der Exartikulation unmissverständlich darlegen. Insbesondere die Begründung, warum erhaltende Maßnahmen nicht mehr möglich waren, muss klar dokumentiert werden.

Im Bericht sollten die einzelnen Operationsschritte wie die Darstellung und Ligatur der Gefäße, die Versorgung der Nervenstümpfe sowie die Gelenkkapseleröffnung präzise beschrieben sein. Dies erleichtert im Nachgang auch die Begründung eventueller Steigerungssätze gegenüber den privaten Krankenversicherungen.

Dokumentation: Nach bogenförmiger Inzision Darstellung der Vasa axillaria und sichere zweifache Ligatur. Präparation des Plexus brachialis, scharfe Durchtrennung unter Zug zur Vermeidung von Neuromen. Eröffnung der Gelenkkapsel, vollständige Exartikulation des Humeruskopfes. Gründliche Blutstillung, Einlegen einer Redon-Drainage, schichtweiser Wundverschluss.

Tipp: Fotografische Befunddokumentationen des irreparablen Situs vor dem Eingriff können bei traumatologischen Indikationen die Argumentation gegenüber dem medizinischen Dienst erheblich unterstützen.

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Schwellenwertes über den 2,3-fachen Satz hinaus bis zum 3,5-fachen Höchstsatz erfordert eine patientenindividuelle Begründung. Erschwerende Faktoren können eine extreme Adipositas, ausgeprägte Vernarbungen nach Voroperationen oder anatomische Varianten der großen Gefäße sein. Auch ein massiver Blutverlust oder die Notwendigkeit einer zeitaufwendigen plastischen Stumpfdeckung rechtfertigen eine Steigerung.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 2161 können selbstverständlich die Leistungen für die Anästhesie und postoperative Überwachung abgerechnet werden. Auch die Anlage von speziellen Wunddrainagen oder die histopathologische Untersuchung des Exartikulates durch den Pathologen sind eigenständig berechenbar. Nicht zulässig ist hingegen die gesonderte Berechnung der primären Wundversorgung, da diese integraler Bestandteil der Hauptleistung ist.

Die bisherige Leistung erhält die neue Nummer 7702 — „Exartikulation in einem Schultergelenk, einschließlich - plastischer Deckung mit den …“. Der Festpreis liegt bei 1.184,13 €. Zum Vergleich: der heutige 2,3-fache Satz beträgt 172,94 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.