GOÄ 2757: Radikaloperation der Schilddrüse korrekt abrechnen

Radikaloperation der bösartigen Schilddrüsengeschwulst – einschließlich Ausräumung der regionären Lymphstromgebiete und gegebenenfalls der Nachbarorgane –

Die Gebührenordnungsziffer 2757 beschreibt eine hochkomplexe chirurgische Leistung aus dem Bereich der Halschirurgie. Sie umfasst die vollständige operative Entfernung der Schilddrüse bei nachgewiesener Malignität. Diese radikale Form der Gewebeentfernung wird in der medizinischen Fachsprache als Thyreoidektomie bezeichnet.

Neben der eigentlichen Organentfernung deckt die Ziffer auch die systematische Ausräumung der regionären Lymphabflusswege ab. Diese Lymphadenektomie ist essenzieller Bestandteil der onkologischen Chirurgie zur Vermeidung von Rezidiven. Auch die Resektion von direkt betroffenen Nachbarorganen ist in der Leistungslegende bereits enthalten.

Die primäre Indikation für die Abrechnung der GOÄ 2757 ist das histologisch gesicherte oder dringend verdächtige Schilddrüsenkarzinom. Der Eingriff erfordert aufgrund der anatomischen Nähe zu lebenswichtigen Strukturen wie den Nebenschilddrüsen und dem Nervus recurrens höchste Präzision. Die chirurgische Radikalität richtet sich nach dem Tumortyp und dem klinischen Stadium.

In der Praxis umfasst die Leistung auch die Mitentfernung von tumornahen Gewebestrukturen. Wenn beispielsweise Hautanteile durch den Tumor infiltriert und fixiert sind, ist deren Resektion mit der Ziffer 2757 abgegolten. Eine darüber hinausgehende plastische Deckung von Hautdefekten ist jedoch separat zu betrachten.

Tipp: Erfordert der Hautdefekt nach der Tumorresektion eine aufwendige Rekonstruktion, können die Ziffern 2381 oder 2382 für Verschiebe- oder Schwenklappenplastiken zusätzlich abgerechnet werden.

Fallbeispiel 1: Standardmäßige Thyreoidektomie bei papillärem Karzinom

Bei einer Patientin mit einem papillären Schilddrüsenkarzinom erfolgt die vollständige Thyreoidektomie. Gleichzeitig wird eine systematische Ausräumung der zentralen Lymphknotenstationen durchgeführt. Der Eingriff verläuft ohne Komplikationen und wird mit dem Regelhöchstsatz abgerechnet. Die Abrechnung erfolgt über die Ziffer 2757 mit dem Faktor 2,3.

Fallbeispiel 2: Erweiterte Tumorresektion mit Neuromonitoring und Randschnitten

Bei einem Patienten mit einem fortgeschrittenen follikulären Karzinom erfolgt die Radikaloperation. Aufgrund des Tumorwachstums wird ein kontinuierliches Neuromonitoring des Nervus recurrens durchgeführt. Zudem werden zwei Randschnitte zur intraoperativen Schnellschnittdiagnostik entnommen. Abgerechnet werden die Ziffer 2757, die Ziffer 838 analog für das Neuromonitoring sowie zweimal die Ziffer 2402 für die Probeexzisionen.

Fallbeispiel 3: Systematische Kompartmentausräumung bei medullärem Karzinom

Bei einem medullären Schilddrüsenkarzinom wird eine beidseitige, systematische Kompartmentausräumung notwendig. Dieser moderne, extrem zeitaufwendige Eingriff überschreitet den Leistungsumfang der Standard-Radikaloperation deutlich. Entsprechend der höchstrichterlichen Rechtsprechung erfolgt die Abrechnung der Ziffer 2757 im Original sowie zusätzlich der Ziffer 2757 analog zur Abbildung der systematischen Kompartmentausräumung.

Ein häufiger Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 2757 ist das sogenannte Unbundling. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen beanstanden regelmäßig die zusätzliche Berechnung von Einzelschritten. Die Freilegung von Blutgefäßen oder die Neurolyse des Nervus recurrens sind als unselbstständige Teilschritte über die Hauptziffer abgegolten.

Besonders kritisch ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung der Ziffern 2760, 2583 und 2803. Der Bundesgerichtshof hat in seinem wegweisenden Urteil klargestellt, dass diese Ziffernkombination eine unzulässige Überhonorierung darstellt. Stattdessen muss bei extrem erweiterten Eingriffen der Weg über die analoge Abrechnung gewählt werden.

Achtung: Die Ziffer 2757 darf unter keinen Umständen neben den Ziffern 2404, 2407, 2752, 2755, 2756 oder 2760 auf derselben Rechnung für denselben operativen Zugriff erscheinen.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist das wirksamste Mittel gegen Rechnungskürzungen. Im Operationsbericht müssen alle entfernten Gewebestrukturen und Lymphknotenstationen exakt benannt werden. Auch die Indikation für zusätzliche Maßnahmen wie Probeexzisionen oder ein Neuromonitoring muss klar aus der Patientenakte hervorgehen.

Besonders bei der Abrechnung von Randschnitten ist zu dokumentieren, dass diese aus dem Grenzbereich des verbliebenen Gewebes stammen. Dies belegt den eigenständigen diagnostischen Charakter der Maßnahme. Bei analogen Bewertungen sollte die medizinische Notwendigkeit der erweiterten Methodik detailliert begründet werden.

Dokumentationsbeispiel: "Radikale Thyreoidektomie bei Struma maligna. Systematische Lymphadenektomie der Kompartmente I-IV. Entnahme von zwei separaten Randschnitten aus dem kranialen Resektionsrand zur Schnellschnittdiagnostik (präparateunabhängig). Kontinuierliches Neuromonitoring des N. recurrens beidseits bei narbiger Voroperation."

Steigerungsfähigkeit

Der Schwellenwert von 2,3 kann bei Vorliegen besonderer Erschwernisse bis zum 3,5-fachen Satz gesteigert werden. Typische Begründungen sind ein extrem invasives Tumorwachstum mit Infiltration der Nachbarorgane oder ausgeprägte postoperative Vernarbungen. Auch eine anatomisch schwierige Lage des Nervus recurrens rechtfertigt eine Erhöhung des Steigerungsfaktors.

Typische Ziffernkombinationen

Häufig wird die Ziffer 2757 mit der Ziffer 838 analog für das intraoperative Neuromonitoring kombiniert. Auch die Ziffer 2402 für eigenständige Probeexzisionen ist eine regelmäßige Begleitposition. Für den plastischen Verschluss größerer Hautdefekte kommen zudem die Ziffern 2381 oder 2382 in Betracht, sofern diese eine selbstständige plastische Rekonstruktion darstellen.

Die Ziffer 2757 (Radikaloperation der bösartigen Schilddrüsengeschwulst – einschließlich Ausräumung der regionären Lymphstromgebiete und gegebenenfalls der Nachbarorgane –, heute 496,02 € beim 2,3-fachen Satz) wird in der neuen GOÄ je nach klinischer Konstellation unterschiedlich abgebildet:

• 8915 „Operation der bösartigen Schilddrüsengeschwulst einer Seite als Komplettierungsoperation, ggf. einschließlich - intermittierendes Neuromonitoring -Darstellung des N. recurrens -Infiltrationsanästhesie -Nebenschilddrüsendarstellung -Reimplantation von Nebenschilddrüsengewebe -Darstellung und Eröffnung der Gefäßnervenscheide“ (704,12 €) — bei: eine schilddruesenseite
• 8916 „Operation der bösartigen Schilddrüsengeschwulst beider Seiten, ggf. einschließlich - intermittierendes Neuromonitoring -Darstellung des N. recurrens -Infiltrationsanästhesie -Nebenschilddrüsendarstellung -Reimplantation von Nebenschilddrüsengewebe -Darstellung und Eröffnung der Gefäßnervenscheide“ (1.011,04 €) — bei: beide schilddruesenseiten

Die Dokumentation der konkreten Leistung entscheidet: Die Spanne reicht von 704,12 € bis 1.011,04 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.