GOÄ 2998: Bilobektomie korrekt abrechnen – Tipps & Beispiele

GOÄ 2998: Bilobektomie (Entfernung von zwei Lungenlappen) - 4800 Punkte.

Die Leistungsbeschreibung der GOÄ-Ziffer 2998 umfasst die vollständige operative Resektion von genau zwei Lungenlappen. Diese komplexe thoraxchirurgische Intervention erfordert die Präparation und Versorgung der entsprechenden Segmentbronchien, Segmentarterien und Segmentvenen. Die anatomische Rekonstruktion und die anschließende Einlage von Thoraxdrainagen sind ebenfalls Bestandteil dieser Leistung.

Da es sich um eine hochkomplexe chirurgische Leistung handelt, sind vorbereitende und nachbereitende Standardmaßnahmen wie die Eröffnung und der Verschluss des Thorax (Thorakotomie) bereits in der Gebühr enthalten. Eine gesonderte Abrechnung des operativen Zugangs ist daher nicht zulässig.

Die Indikation zur Bilobektomie ist meist durch fortgeschrittene maligne Prozesse wie das nicht-kleinzellige Bronchialkarzinom (NSCLC) gegeben, wenn der Tumor die Lappengrenzen überschreitet. Auch schwere chronisch-entzündliche Prozesse oder ausgedehnte Gewebezerstörungen können diesen Eingriff notwendig machen.

Aus anatomischer Sicht ist die Bilobektomie im Normalfall ausschließlich am rechten Lungenflügel durchführbar, da nur dieser über drei Lappen (Ober-, Mittel- und Unterlappen) verfügt. Eine Entfernung von zwei Lappen links entspricht de facto einer vollständigen Entfernung des linken Lungenflügels. In diesem Fall ist die Pneumektomie nach GOÄ 2999 abzurechnen.

Achtung: Bei einer anatomischen Normvariante (z. B. dreilappige linke Lunge) muss die Besonderheit bei der Abrechnung einer linksseitigen Bilobektomie explizit begründet werden, um Rückfragen der Kostenträger zu vermeiden.

Fallbeispiel 1: Bilobektomie rechts bei zentralem Bronchialkarzinom

Ein Patient stellt sich mit einem zentral sitzenden Bronchialkarzinom vor, welches den rechten Ober- und Mittellappen infiltriert. Es erfolgt die anterolaterale Thorakotomie, die Präparation der Gefäße und Bronchien sowie die vollständige Entfernung beider Lappen. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 2998 zum Regelsatz (2,3-fach).

Fallbeispiel 2: Erschwerte Präparation bei Zustand nach Radiotherapie

Bei einem Patienten mit einem Rezidivtumor im rechten Mittel- und Unterlappen liegt ein Zustand nach neoadjuvanter Radiochemotherapie vor. Die massiven Verwachsungen im Hilusbereich erfordern eine zeitaufwendige, mikrochirurgische Präparation. Neben der GOÄ-Ziffer 2998 wird ein erhöhter Steigerungssatz von 3,5-fach mit der Begründung des extremen Zeitaufwands angewendet.

Fallbeispiel 3: Bilobektomie mit systematischer Lymphadenektomie

Im Rahmen einer rechtsseitigen Bilobektomie (Ober- und Mittellappen) wird eine systematische mediastinale Lymphknotendissektion durchgeführt. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 2998 für die Resektion der Lappen. Die systematische Lymphadenektomie wird zusätzlich über die entsprechende Ziffer für die Lymphknotenexstirpation (z. B. GOÄ 2253) liquidiert, sofern die Voraussetzungen erfüllt sind.

Ein häufiger Fehler ist die fehlerhafte Nebeneinanderberechnung von Ziffern, die explizit ausgeschlossen sind. Die GOÄ-Ziffer 2998 darf nicht neben den Ziffern 2994 (Segmentresektion), 2995 (Keilresektion), 2996 (Lobektomie), 2997 (Erweiterte Lobektomie) und 2999 (Pneumektomie) am selben Lungenflügel abgerechnet werden. Diese Leistungen sind als Zielleistungskonkurrenz anzusehen.

Ein weiterer Streitpunkt mit privaten Krankenversicherungen ist die Abrechnung einer Bilobektomie auf der linken Seite. Da die linke Lunge physiologisch nur zwei Lappen besitzt, vermuten Prüfstellen hier oft einen Codierfehler. Ohne den Nachweis einer anatomischen Anomalie wird eine linksseitige Bilobektomie regelmäßig als Pneumektomie eingestuft oder komplett zurückgewiesen.

Tipp: Sollte eine anatomische Variante vorliegen, die eine echte Bilobektomie links ermöglicht, muss dies im Operationsbericht und auf der Rechnung unmissverständlich dargelegt werden.

Eine lückenlose und detaillierte Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss die genaue Lokalisation, die Darstellung der anatomischen Strukturen sowie die schrittweise Absetzung der Bronchien und Gefäße beschreiben. Auch die histologische Sicherung des entnommenen Gewebes stützt die Abrechnungsbegründung nachhaltig.

Besondere Erschwernisse, wie starke Verwachsungen, anatomische Varianten oder ein hoher Blutverlust, müssen quantifiziert und zeitlich dokumentiert werden. Dies liefert die notwendige Argumentationsbasis für eine eventuelle Schwellenwertüberschreitung.

Dokumentationsbeispiel: Anterolaterale Thorakotomie rechts im 5. ICR. Darstellung des Hilus. Aufgrund der Tumorausdehnung Indikation zur Bilobektomie von Ober- und Mittellappen. Einzelne Präparation und Ligatur der Arteriae und Venae lobares superiores und mediae. Absetzung der Bronchien mittels Klammernahtgerät. Vollständige Bergung des Präparats. Einlage von zwei Thoraxdrainagen, schichtweiser Verschluss.

Steigerungsfähigkeit

Die Überschreitung des 2,3-fachen Regelsatzes bis zum 3,5-fachen Höchstsatz erfordert eine patientenbezogene Begründung. Typische Begründungen für eine Faktorerhöhung bei der GOÄ 2998 sind ausgeprägte Pleuraadhäsionen, ein Zustand nach Vorbestrahlung, anatomische Besonderheiten oder ein erhöhtes Blutungsrisiko bei adipösen Patienten.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der Hauptleistung GOÄ 2998 können begleitende selbstständige Leistungen berechnet werden. Hierzu gehören die Bronchoskopie (GOÄ 685) zur präoperativen Orientierung, die Anlage eines Periduralkatheters zur Schmerztherapie (GOÄ 475) sowie postoperative intensivmedizinische Überwachungsleistungen. Die postoperative Röntgenkontrolle des Thorax ist ebenfalls separat berechenbar.

Ziffer 2998 (Bilobektomie) verzweigt in der neuen GOÄ je nach Technik oder Indikation. Bisheriger 2,3-facher Satz: 643,49 €.

• bei offen chirurgisch: 9351 „Offen chirurgische Bilobektomie der Lunge, ggf. einschließlich -Adhäsiolyse -Thoraxdrainage(n)" (1.051,92 €)
• bei thorakoskopisch: 9355 „Thorakoskopische Bilobektomie der Lunge, ggf. einschließlich -Adhäsiolyse -Thoraxdrainage(n)" (974,99 €)

Die Bandbreite reicht von 974,99 € bis 1.051,92 € — die Dokumentation des konkreten Vorgehens entscheidet über die Ziffer.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.