GOÄ 1298: Spaltung von Tränengangsstrikturen abrechnen

Spaltung von Strikturen des Tränennasenkanals

Die GOÄ-Ziffer 1298 beschreibt eine therapeutische, operative Maßnahme im Bereich der Augenheilkunde. Ziel des Eingriffs ist die Beseitigung einer pathologischen Verengung (Struktur) im Tränennasenkanal (Ductus nasolacrimalis), um den Abfluss der Tränenflüssigkeit wiederherzustellen.

Bei diesem Eingriff wird die Engstelle mit einem speziellen Instrument, beispielsweise einer scharfen Bowman-Sonde oder einem Strikturmesser, gezielt gespalten oder inzidiert. Es handelt sich somit um mehr als eine bloße Dehnung. Die zur Vorbereitung und Lokalisation der Striktur notwendige Sondierung ist integraler Bestandteil der Leistung und kann nicht separat abgerechnet werden.

Die Hauptindikation für die Abrechnung der GOÄ 1298 ist das Vorliegen einer klinisch relevanten Striktur des Tränennasenkanals. Typischerweise äußert sich dies durch ein ständiges Tränenträufeln (Epiphora), da die Tränenflüssigkeit nicht mehr ordnungsgemäß in die Nasenhöhle abfließen kann.

Weitere Indikationen können rezidivierende Entzündungen des Tränensacks (Dakryozystitis) sein, die durch den Tränenstau begünstigt werden. Die Leistung wird erbracht, um die physiologische Drainage wiederherzustellen und Folgeschäden wie chronische Infektionen zu vermeiden. Die Abgrenzung zu rein diagnostischen oder dehnenden Maßnahmen (z.B. GOÄ 1294) ist entscheidend: GOÄ 1298 beschreibt explizit die invasive Spaltung der Engstelle.

Fallbeispiel 1: Postentzündliche Striktur bei einer Erwachsenen

Eine 55-jährige Patientin leidet seit Monaten unter einseitiger Epiphora und wiederkehrenden Entzündungen. Eine diagnostische Tränenwegsspülung (GOÄ 1293) zeigt einen kompletten Verschluss. In einer zweiten Sitzung wird unter Lokalanästhesie die narbige Striktur im Tränennasenkanal mit einer scharfen Sonde gespalten. Die anschließende Kontrollspülung zeigt eine freie Passage.

Fallbeispiel 2: Angeborene Stenose bei einem Säugling

Ein 8 Monate alter Säugling zeigt seit der Geburt ein tränendes und verklebtes Auge. Konservative Maßnahmen wie Massagen waren erfolglos. In einer kurzen Prozedur wird die angeborene Hasner-Membran am Ende des Tränennasenkanals sondiert und durchstoßen, was einer Spaltung gleichkommt. Dies stellt die häufigste Anwendung in der Pädiatrie dar.

Fallbeispiel 3: Striktur nach Gesichtsschädeltrauma

Ein Patient entwickelt nach einer Jochbeinfraktur ein starkes Tränenträufeln. Die Bildgebung und Sondierung bestätigen eine knöcherne Einengung und narbige Strikturbildung. Die fibrotische Striktur wird operativ gespalten, um den Kanal zu rekanaliseren. Der Eingriff ist aufgrund der narbigen Verhältnisse erschwert und zeitaufwendig.

Der häufigste Fehler ist die separate Abrechnung der vorbereitenden Sondierung. Der Kommentar zur GOÄ 1298 stellt klar, dass die Sondierung zum Zwecke der Vorbereitung zur Spaltung mit der Ziffer abgegolten ist. Eine separate Abrechnung, beispielsweise über GOÄ 1294, ist hier nicht zulässig.

Ein weiterer strittiger Punkt ist die Nebeneinanderberechnung mit GOÄ 1293 (Spülung) oder GOÄ 1294 (Dehnung). Hierzu gibt ein Sachverständigengutachten (SG Düsseldorf, 13.01.1967) entscheidende Hinweise. Demnach sind diese Leistungen als grundsätzlich selbständig anzusehen, da sie nicht zwingend Voraussetzung oder Folge der Spaltung sind. Eine nach der Spaltung zur Kontrolle der Durchgängigkeit durchgeführte Spülung ist daher als eigenständige Leistung abrechenbar.

Achtung: Die alleinige Dehnung einer Striktur ohne Spaltung fällt unter GOÄ 1294. Die GOÄ 1298 erfordert den Nachweis einer tatsächlichen Spaltung der Engstelle. Eine unklare Dokumentation kann hier zu Beanstandungen führen.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist entscheidend, um die Abrechnung der GOÄ 1298 und eventueller Begleitleistungen zu sichern. Die Dokumentation sollte die medizinische Notwendigkeit klar belegen.

Folgende Punkte müssen in der Patientenakte festgehalten werden:

• Indikation: z.B. Epiphora, rezidivierende Dakryozystitis.
• Befund: Beschreibung der Striktur (Lokalisation, Art).
• Durchführung: Vermerk über die erfolgte „Spaltung“ der Striktur (z.B. „Spaltung der Striktur im Ductus nasolacrimalis links mit Bowman-Sonde“).
• Ergebnis: z.B. wiederhergestellte Durchgängigkeit, bestätigt durch Kontrollspülung.

Tipp: Dokumentieren Sie die medizinische Begründung für jede zusätzlich abgerechnete Leistung explizit. Zum Beispiel: „Anschließende Kontrollspülung (GOÄ 1293) zur Überprüfung des Operationserfolgs und zur Entfernung von Debris erforderlich.“

Steigerungsfähigkeit

Eine Steigerung über den Regelhöchstsatz (2,3-fach) hinaus ist bei Vorliegen besonderer Schwierigkeiten, eines erhöhten Zeitaufwandes oder besonderer Umstände möglich. Eine aussagekräftige, patientenbezogene Begründung in der Rechnung ist zwingend erforderlich.

Mögliche Begründungen sind:

• Besonders harte, fibrotische oder kalzifizierte Strikturen.
• Anatomisch schwierige Verhältnisse (z.B. nach Trauma oder Voroperationen).
• Erhöhter Aufwand bei sehr ängstlichen oder unruhigen Patienten (insb. bei Kindern).

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 1298 wird häufig in Kombination mit anderen Ziffern abgerechnet:

• Beratungen und Untersuchungen: GOÄ 1, 3, 5, 6 sowie die ophthalmologischen Grunduntersuchungen (z.B. GOÄ 1200 ff.).
• Anästhesie: In der Regel eine lokale Anästhesie wie GOÄ 490 (Infiltrationsanästhesie kleiner Bezirke) oder GOÄ 491 (Leitungsanästhesie).
• GOÄ 1293 (Spülung) / GOÄ 1294 (Dehnung): Wie oben beschrieben, sind diese Ziffern als eigenständige Leistungen neben der GOÄ 1298 abrechenbar, wenn sie medizinisch indiziert sind und nicht nur der Vorbereitung der Spaltung dienen.