GOÄ 1470: Siebbein-OP mit Muschelresektion abrechnen

Keilbeinhöhlenoperation oder Ausräumung der Siebbeinzellen von der Nase aus - einschließlich teilweiser oder vollständiger Abtragung einer Nasenmuschel oder von Auswüchsen der Nasenscheidewand -

Die GOÄ-Ziffer 1470 beschreibt einen kombinierten operativen Eingriff im Bereich der Nasennebenhöhlen und der inneren Nase. Der Kern der Leistung ist entweder eine Operation an der Keilbeinhöhle (Sphenoidotomie) oder die Ausräumung der Siebbeinzellen (Ethmoidektomie). Beide Eingriffe erfolgen auf transnasalem Weg, also durch die Nase.

Das entscheidende Merkmal dieser Ziffer ist der Zusatz „einschließlich“. Dieser bedeutet, dass die teilweise oder vollständige Abtragung einer Nasenmuschel (Conchotomie) oder die Entfernung von knöchernen Auswüchsen der Nasenscheidewand (z. B. ein Septumsporn) integraler Bestandteil der Leistung sind und nicht separat berechnet werden dürfen. Genau dieser Leistungsinhalt unterscheidet die Ziffer 1470 von der GOÄ 1469.

Die Abrechnung der GOÄ 1470 ist dann indiziert, wenn bei einem Patienten sowohl eine Pathologie der Keilbein- oder Siebbeinhöhlen vorliegt als auch eine anatomische Engstelle durch eine hypertrophe Nasenmuschel oder einen Septumsporn besteht. Häufig ist dies im Rahmen einer chronischen Rhinosinusitis der Fall, bei der die Obstruktion die Belüftung und Drainage der Nebenhöhlen behindert.

Der Eingriff zielt darauf ab, in einer Sitzung beide Probleme zu beheben: die Sanierung der Nebenhöhlen und die Beseitigung der anatomischen Engstelle. Die Abgrenzung zur GOÄ 1469 ist klar definiert: Wird keine Muschel oder kein Septumsporn abgetragen, ist GOÄ 1469 anzusetzen. Wird isoliert eine Nasenmuschel operiert, kommt GOÄ 1438 zur Anwendung. GOÄ 1470 ist somit die Ziffer für den kombinierten Eingriff.

Tipp: Die GOÄ 1470 ist seitengetrennt berechnungsfähig. Wird der Eingriff beispielsweise an den Siebbeinzellen beider Seiten durchgeführt, kann die Ziffer zweimal angesetzt werden, sofern auch auf beiden Seiten die jeweilige Zusatzleistung (z.B. Muschelabtragung) erbracht wird.

Fallbeispiel 1: Chronische Ethmoiditis mit Concha bullosa

Klinische Situation: Ein Patient leidet unter einer chronischen Entzündung der Siebbeinzellen (Ethmoiditis). Die endoskopische Untersuchung zeigt eine Concha bullosa (eine mit Luft gefüllte, vergrößerte mittlere Nasenmuschel), die den Zugang zum Siebbein blockiert und die Belüftung stört.

Begründung und Abrechnung: Im Rahmen einer funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation (FESS) werden die vorderen Siebbeinzellen ausgeräumt. Gleichzeitig wird die Concha bullosa eröffnet und teilweise reseziert, um den Infundibulum-ethmoidale-Komplex freizulegen. Diese Kombination aus Siebbeinzellausräumung und Muschelresektion erfüllt exakt den Leistungsinhalt der GOÄ 1470.

Fallbeispiel 2: Keilbeinhöhlen-OP mit Septumspornabtragung

Klinische Situation: Bei einem Patienten wird eine isolierte Entzündung der Keilbeinhöhle diagnostiziert. Der endoskopische Zugang zur Keilbeinhöhlenvorderwand wird durch einen prominenten, knöchernen Sporn an der Nasenscheidewand erheblich erschwert.

Begründung und Abrechnung: Um einen sicheren Zugang zu schaffen und die postoperative Belüftung zu gewährleisten, wird der Septumsporn zunächst abgetragen. Anschließend erfolgt die Keilbeinhöhlenfensterung. Die Abrechnung erfolgt mit GOÄ 1470, da die Abtragung des Auswuchses der Nasenscheidewand im Zusammenhang mit der Keilbeinhöhlen-OP steht.

Fallbeispiel 3: Pansinusitis-OP mit mehrfacher Muschelresektion

Klinische Situation: Eine Patientin mit einer chronischen Pansinusitis benötigt eine umfassende Sanierung. Geplant ist die Operation der Siebbeinzellen, der Kieferhöhlen sowie die Verkleinerung der unteren und mittleren Nasenmuscheln beidseits.

Begründung und Abrechnung: Für die Siebbeinzellausräumung mit der gleichzeitigen Resektion der mittleren Nasenmuschel wird die GOÄ 1470 angesetzt. Für die zusätzliche Resektion der unteren Nasenmuschel kann daneben die GOÄ 1438 (bzw. bei plastischer Technik GOÄ 2382 analog) berechnet werden. Die Kieferhöhlenfensterung wird separat mit GOÄ 1465 abgerechnet.

Die korrekte Anwendung der GOÄ 1470 erfordert eine genaue Abgrenzung zu anderen Ziffern. Fehler führen häufig zu Beanstandungen durch Kostenträger.

Ein häufiger Fehler ist die Doppelabrechnung. Es ist unzulässig, die GOÄ 1470 zusammen mit der GOÄ 1469 (Sinus-OP solo) oder der GOÄ 1438 (Muschel-OP solo) für denselben Eingriff an derselben Struktur abzurechnen. Die Leistung der GOÄ 1438 ist in der GOÄ 1470 bereits enthalten.

Ein weiterer Kritikpunkt ist die Abrechnung der GOÄ 1470, obwohl nur eine Siebbein-OP ohne jegliche Maßnahme an Muschel oder Septum durchgeführt wurde. Dies stellt eine Falschabrechnung dar; korrekt wäre hier die niedriger bewertete GOÄ 1469. Prüfstellen kontrollieren dies anhand des Operationsberichts.

Achtung: Die GOÄ 1470 ist laut den Abrechnungsbestimmungen nicht neben den Ziffern 1430 (Septumplastik), 1438-1440 (weitere Muscheloperationen, Ausnahme s.o.), 1469, 1471 sowie 1486-1488 berechnungsfähig. Die Abtragung eines kleinen Sporns (GOÄ 1470) ist klar von einer kompletten Septumkorrektur (GOÄ 1430) zu unterscheiden.

Eine lückenlose und präzise Dokumentation ist die Grundlage für eine rechtssichere Abrechnung. Der Operationsbericht muss die erbrachten Leistungen zweifelsfrei widerspiegeln.

Folgende Punkte sollten detailliert beschrieben werden:

• Die genaue Indikation für den kombinierten Eingriff.
• Der operative Zugang (z.B. endoskopisch-transnasal).
• Die durchgeführte Maßnahme an den Nebenhöhlen (z.B. „Ausräumung der vorderen und hinteren Siebbeinzellen links“).
• Die explizite Beschreibung der Zusatzleistung (z.B. „Partielle Conchotomie der mittleren Muschel links“ oder „Abtragung eines knöchernen Septumsporns im hinteren Septumdrittel“).

Dokumentation: „Bei chronischer Rhinosinusitis ethmoidalis links mit Obstruktion durch eine Concha bullosa media erfolgte die endoskopische, transnasale Infundibulotomie mit Ausräumung der vorderen Siebbeinzellen. Zusätzlich wurde die laterale Lamelle der Concha bullosa reseziert, um eine suffiziente Drainage zu gewährleisten.“

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ 1470 kann bei Vorliegen besonderer Umstände über den Regelhöchstsatz (2,3-fach) hinaus bis zum 3,5-fachen Höchstsatz gesteigert werden. Eine solche Steigerung erfordert eine nachvollziehbare, patientenindividuelle Begründung in der Rechnung. Mögliche Gründe sind ein erhöhter Zeitaufwand oder eine besondere Schwierigkeit durch z.B. massive Vernarbungen nach Voroperationen, eine stark blutende Operationssitus oder anatomische Varianten, die den Eingriff erheblich erschweren.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 1470 wird oft im Rahmen größerer Nasennebenhöhlenoperationen abgerechnet. Sinnvolle und erlaubte Kombinationen sind:

• GOÄ 1465: Kieferhöhlenoperation von der Nase aus.
• GOÄ 1474: Stirnhöhlenoperation von der Nase aus.
• GOÄ 1438: Abtragung einer weiteren, zusätzlichen Nasenmuschel.
• GOÄ 2382 analog: Bei schleimhautschonender plastischer Operation einer weiteren Nasenmuschel.
• Zuschläge: Bei ambulanten Operationen können Zuschläge wie GOÄ 440 (Zuschlag für die Anwendung eines Operationsmikroskops) oder GOÄ 443 (Zuschlag für ambulante HNO-Operationen der Kategorie C) hinzukommen.