GOÄ 689: Sigmoidoskopie abrechnen – Tipps & Fallbeispiele

Die Gebührenordnung für Ärzte beschreibt die Leistung unter der Ziffer 689 wie folgt:

Sigmoidoskopie unter Einsatz vollflexibler optischer Instrumente – einschließlich Rektoskopie sowie gegebenenfalls einschließlich Probeexzision und/oder Probepunktion –

Diese Leistung ist im Abschnitt F (Innere Medizin, Kinderheilkunde, Dermatologie) der GOÄ verortet. Sie umfasst die vollständige endoskopische Beurteilung des Mastdarms und des Krummdarms. Die Durchführung erfordert zwingend den Einsatz eines vollflexiblen optischen Instruments.

In der Bewertung der Ziffer ist die Probeexzision sowie eine eventuelle Probepunktion bereits enthalten. Auch die Rektoskopie stellt einen integralen Bestandteil dar und darf nicht separat berechnet werden.

Die Abrechnung der GOÄ 689 setzt voraus, dass die sogenannte Sigmaschleife vollständig passiert wird. Das bedeutet, dass das verwendete Endoskop eine Mindestlänge von 60 Zentimetern aufweisen muss. Eine reine Rektoskopie oder partielle Sigmoidoskopie rechtfertigt diese Ziffer nicht.

Typische klinische Indikationen für diese Untersuchung sind anhaltende Verdauungsbeschwerden, unklare Blutungen im Stuhl oder die Überwachung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen. Auch die gezielte Tumorsuche im distalen Kolon gehört zu den Standardindikationen.

Abzugrenzen ist die Ziffer von der partiellen Koloskopie (GOÄ 690) oder der totalen Koloskopie (GOÄ 691). Wenn die Untersuchung über das Sigma hinaus in das Colon descendens fortgeführt wird, ist die GOÄ 689 nicht mehr die zutreffende Leistung.

Fallbeispiel 1: Abklärung von rektalem Blutabgang

Ein Patient stellt sich mit sichtbaren Blutauflagerungen auf dem Stuhl vor. Es erfolgt eine vollständige Sigmoidoskopie mit einem 70 cm langen flexiblen Endoskop, bei der im Sigma eine kleine Gewebeprobe entnommen wird.

Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ-Ziffer 689 zum Regelsatz (2,3-fach). Die entnommene Probeexzision ist mit der Ziffer abgegolten und darf nicht extra berechnet werden.

Fallbeispiel 2: Verlaufskontrolle bei Colitis ulcerosa

Zur Beurteilung der Schleimhautaktivität bei bekannter Colitis ulcerosa wird eine flexible Sigmoidoskopie durchgeführt. Die Untersuchung verläuft ohne Komplikationen, es werden keine Proben entnommen.

Auch ohne Probeentnahme ist die GOÄ 689 voll berechnungsfähig, da die Probeexzision nur einen fakultativen Leistungsbestandteil darstellt. Die Abrechnung erfolgt mit dem Regelhöchstsatz von 93,84 €.

Fallbeispiel 3: Sigmoidoskopie mit Polypentfernung

Während der flexiblen Sigmoidoskopie wird ein gestielter Polyp im mittleren Sigma entdeckt und mittels einer Hochfrequenzschlinge vollständig abgetragen.

In diesem Fall wird neben der GOÄ 689 zusätzlich die GOÄ-Ziffer 695 für die operative Polypentfernung abgerechnet. Diese Kombination ist zulässig und bildet den erhöhten Aufwand adäquat ab.

Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die zusätzliche Abrechnung einer Rektoskopie (z. B. nach GOÄ 687 oder 688) am selben Tag. Da die Rektoskopie explizit im Leistungstext der GOÄ 689 enthalten ist, führt dies regelmäßig zu Beanstandungen durch private Krankenversicherungen.

Achtung: Die Ziffern 687, 688, 690 und 691 sind am selben Behandlungstag neben der GOÄ 689 streng ausgeschlossen. Eine Doppelabrechnung dieser Leistungen ist unzulässig.

Zudem beanstanden Prüfstellen häufig Fälle, in denen die erforderliche Gerätelänge oder die vollständige Passage des Sigmas nicht aus der Dokumentation hervorgeht. Wird die Sigmaschleife nicht komplett passiert, darf lediglich eine Teiluntersuchung nach einer niedriger bewerteten Ziffer abgerechnet werden.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Im Befundbericht muss die vollständige Passage des Colon sigmoideum explizit erwähnt werden. Auch Angaben zum verwendeten Instrumentarium und dessen Länge sind vorteilhaft.

Falls Gewebeproben entnommen wurden, sollten die Lokalisation und die Anzahl der Biopsien genau dokumentiert werden. Dies stützt die Plausibilität der Untersuchung, auch wenn die Probeexzision nicht separat vergütet wird.

Dokumentation: Flexible Sigmoidoskopie bis 65 cm ab ano. Vollständige Passage der Sigmaschleife. Unauffällige Schleimhautverhältnisse im gesamten Sigma und Rektum. Keine PE.

Steigerungsfähigkeit

Ein Überschreiten des Schwellenwertes (2,3-fach) bis zum Höchstsatz von 3,5 (142,80 €) ist bei besonderen Erschwernissen möglich. Typische Begründungen sind ausgeprägte Adhäsionen nach Voroperationen, extreme Schleifenbildung des Sigmas oder starke Blutungen, die die Sicht behindern.

Tipp: Formulieren Sie die Begründung für die Schwellenwertüberschreitung immer patientenindividuell und anschaulich, um Rückfragen der Kostenträger zu vermeiden.

Typische Ziffernkombinationen

Neben der GOÄ 689 kann bei entsprechender Indikation die GOÄ 695 für die Polypektomie angesetzt werden. Auch die Abrechnung von Beratungsleistungen (z. B. GOÄ 1 oder GOÄ 3) sowie symptombezogenen Untersuchungen vor dem Eingriff ist unter Beachtung der allgemeinen Bestimmungen möglich. Der Videoendoskopie-Zuschlag nach GOÄ 682 kann ebenfalls in Betracht gezogen werden, sofern die technischen Voraussetzungen erfüllt sind.

Die Sigmoidoskopie unter Einsatz vollflexibler optischer Instrumente – einschließlich Rektoskopie sowie gegebenenfalls einschließlich Probeexzision und/oder Probepunktion – wird zur neuen Nummer 3223 — Festpreis 143,60 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 93,84 €). Abgerechnet wird je Sitzung.

Die neue Legende lautet: „Partielle Koloskopie mit Passage des Kolon sigmoideum (Sigmoidoskopie), einschließlich …".

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.