GOÄ 1456: Nasensteg-Verschmälerung korrekt abrechnen

Operative Verschmälerung des Nasensteges

Die GOÄ-Ziffer 1456 beschreibt einen spezifischen chirurgischen Eingriff im Bereich der Nase. Konkret handelt es sich um die Verschmälerung der Columella, also des Haut- und Knorpelstegs, der die beiden Nasenlöcher voneinander trennt. Ziel des Eingriffs ist in der Regel eine ästhetische Harmonisierung der Nasenform.

Medizinisch umfasst die Leistung alle notwendigen Schritte zur Reduktion der Breite des Nasenstegs. Dies kann beispielsweise durch eine Resektion von Knorpelanteilen der medialen Flügelknorpelschenkel, durch spezielle Nahttechniken zur Zusammenführung der Strukturen oder durch eine Kombination verschiedener Weichteiltechniken erfolgen. Die Leistung ist als eigenständiger Eingriff konzipiert.

Eine entscheidende Vorbemerkung im GOÄ-Kommentar stellt klar, dass diese Leistung als Teilschritt in größeren Nasenoperationen enthalten ist. Sie ist daher nicht gesondert berechnungsfähig, wenn sie im Rahmen einer umfassenderen Korrektur wie einer Rhinoplastik (GOÄ 1447) oder Septorhinoplastik (GOÄ 1448) erfolgt.

Die Abrechnung der GOÄ 1456 ist an eine klare Bedingung geknüpft: Der Eingriff muss isoliert, also als alleinige operative Maßnahme an der äußeren Nase, durchgeführt werden. In der Praxis ist dies ein eher seltener Fall, da eine unproportional breite Columella oft im Kontext anderer nasaler Deformitäten auftritt, die eine umfassendere Korrektur erfordern.

Typische klinische Szenarien für die Anwendung der GOÄ 1456 sind Patienten, die mit der Form ihres Nasenrückens und ihrer Nasenspitze zufrieden sind, sich aber an einem sichtbar zu breiten oder prominenten Nasensteg stören. Weitere Indikationen können angeborene Fehlbildungen der Columella oder unbefriedigende Ergebnisse nach vorangegangenen Nasenoperationen sein, die eine gezielte Nachkorrektur ausschließlich am Nasensteg erfordern.

Tipp: Eine präoperative Fotodokumentation ist essenziell. Sie belegt den Ausgangsbefund und untermauert die medizinische Notwendigkeit für einen isolierten Eingriff, was bei eventuellen Rückfragen von Kostenträgern hilfreich ist.

Die Abgrenzung ist hier der entscheidende Punkt. Sobald zusätzlich zum Nasensteg auch die Nasenspitze, die Nasenflügel oder der Nasenrücken modelliert werden, sind die Ziffern für die umfassenderen Eingriffe (z.B. GOÄ 1446, 1447, 1450) anzusetzen, welche die Verschmälerung des Nasenstegs bereits beinhalten.

Fallbeispiel 1: Ästhetische Korrektur einer angeboren breiten Columella

Klinische Situation: Eine 28-jährige Patientin stellt sich mit dem Wunsch nach einer Korrektur ihres Nasenstegs vor. Dieser sei seit jeher sehr breit und lasse die Nasenspitze unharmonisch wirken. Der restliche Nasenaufbau ist unauffällig und bedarf keiner Korrektur.
Begründung: Es wird eine isolierte Verschmälerung des Nasenstegs in Lokalanästhesie geplant. Da keine weiteren Korrekturen an der Nase erfolgen, ist der Ansatz der GOÄ 1456 korrekt.
Korrekte Abrechnung: GOÄ 1 (Beratung), GOÄ 5 (Untersuchung), GOÄ 1456, GOÄ 490 (Lokalanästhesie), GOÄ 200 (Verband).

Fallbeispiel 2: Sekundäreingriff nach Septumplastik

Klinische Situation: Ein Patient unterzog sich vor zwei Jahren einer Septumplastik. Postoperativ kam es zu einer narbigen Verbreiterung der Columella. Die Nasenatmung ist frei, es besteht jedoch ein ästhetischer Störfaktor.
Begründung: Der geplante Eingriff zielt ausschließlich auf die Korrektur des verbreiterten Nasenstegs ab. Es handelt sich um einen reinen Sekundäreingriff ohne weitere funktionelle oder ästhetische Maßnahmen an anderen Nasenstrukturen.
Korrekte Abrechnung: GOÄ 1456, ggf. Zuschläge für ambulantes Operieren und Sachkosten.

Fallbeispiel 3: Korrektur eines „Hanging Columella“

Klinische Situation: Eine Patientin leidet unter einer sogenannten „Hanging Columella“, bei der der Nasensteg in der Seitenansicht zu weit nach unten ragt und zu prominent ist. Die Korrektur erfolgt durch eine gezielte Knorpelresektion und Neupositionierung ausschließlich im Bereich des Nasenstegs.
Begründung: Auch wenn das Ziel die Anhebung des Stegs ist, fällt die operative Maßnahme unter die operative Umformung und damit Verschmälerung im weiteren Sinne. Da der Eingriff isoliert stattfindet, ist die GOÄ 1456 die zutreffende Ziffer.
Korrekte Abrechnung: GOÄ 1456 neben den üblichen Begleitleistungen.

Der häufigste und gravierendste Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 1456 ist die Kombination mit anderen Ziffern der Nasenchirurgie. Kostenträger wie private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen dies sehr genau und streichen die Ziffer 1456 in solchen Fällen konsequent.

Folgende Ausschlüsse sind zwingend zu beachten:

• GOÄ 1447 (Rhinoplastik) und GOÄ 1448 (Septorhinoplastik): Die Verschmälerung des Nasenstegs ist ein klassischer Teilschritt dieser Operationen und im Leistungsinhalt bereits vollständig enthalten. Eine zusätzliche Berechnung ist unzulässig.
• GOÄ 1446 (Korrektur der knorpeligen Nasenspitze) und GOÄ 1450 (Korrektur der Nasenflügel): Auch diese Eingriffe werden oft mit einer Anpassung der Columella kombiniert. Die GOÄ-Kommentierung schließt eine Nebeneinanderberechnung aus, da die Leistungen in einem engen topografischen und operativen Zusammenhang stehen.

Achtung: Die gemeinsame Abrechnung der GOÄ 1456 mit den Ziffern 1446, 1447, 1448 oder 1450 in derselben Sitzung führt unweigerlich zur Beanstandung. Der Nasensteg gilt als integraler Bestandteil der Nasenspitze und des gesamten Nasengerüsts.

Ein weiterer Fehler ist die unzureichende Dokumentation, die den isolierten Charakter des Eingriffs nicht klar belegt. Fehlt im OP-Bericht der explizite Hinweis, dass keine weiteren nasenformenden Maßnahmen durchgeführt wurden, kann dies zu Rückfragen und Ablehnungen führen.

Eine präzise und nachvollziehbare Dokumentation ist der Schlüssel zur erfolgreichen Abrechnung der GOÄ 1456. Sie muss den isolierten Charakter des Eingriffs zweifelsfrei belegen. Nur so lässt sich gegenüber Prüfstellen argumentieren, warum nicht eine umfassendere Ziffer angesetzt wurde.

Die Operationsdokumentation sollte folgende Punkte enthalten:

• Diagnose: Genaue Beschreibung der Deformität, z.B. „Isolierte Hypertropie der Columella nasi“ oder „Zustand nach Nasen-OP mit sekundärer Columella-Verbreiterung“.
• Operationsbeschreibung: Detaillierte Schilderung der durchgeführten Schritte zur Verschmälerung des Nasenstegs.
• Wichtiger Zusatz: Ein expliziter Vermerk, dass keine weiteren operativen Maßnahmen an Nasenspitze, Nasenflügeln, Nasenrücken oder Nasenscheidewand vorgenommen wurden.

Dokumentation: Diagnose: Angeboren breiter Nasensteg (Columella lata). OP-Bericht: In LA, transkolumellarer Zugang, Darstellung der medialen Flügelknorpelschenkel. Exzision eines Knorpelstreifens und anschließende Interdomalnaht zur Verschmälerung. Hautnaht. Es erfolgten explizit keine weiteren Manipulationen am Nasengerüst.

Steigerungsfähigkeit

Die GOÄ 1456 kann wie jede ärztliche Leistung bei Vorliegen besonderer Umstände bis zum 3,5-fachen Höchstsatz gesteigert werden. Eine Begründung ist ab dem 2,4-fachen Satz erforderlich. Mögliche Gründe für eine Steigerung können ein erhöhter technischer Aufwand, ein außergewöhnlicher Zeitaufwand oder besondere Schwierigkeiten beim Eingriff sein.

Beispiele für Begründungen sind:

• Erschwerte Präparation bei stark vernarbtem Gewebe nach Voroperationen.
• Besonders komplexe Knorpel- oder Weichteilverhältnisse.
• Zeitaufwendige Rekonstruktion bei asymmetrischer oder gespaltener Columella.

Typische Ziffernkombinationen

Da die GOÄ 1456 nur als Einzelleistung an der Nase abgerechnet werden darf, ist die Kombinierbarkeit stark eingeschränkt. Sinnvolle und erlaubte Kombinationen umfassen vor allem allgemeine und anästhesiologische Leistungen.

• Beratung und Untersuchung: GOÄ 1, GOÄ 3, GOÄ 5 oder GOÄ 6.
• Lokalanästhesie: GOÄ 490 oder GOÄ 491.
• Verbände: GOÄ 200 (einfacher Verband) oder GOÄ 204 (zirkulärer Verband des Kopfes).
• Postoperative Versorgung: GOÄ 2007 (Fadenzug).
• Zuschläge: Zuschläge für ambulantes Operieren (z.B. GOÄ 442-445) sind je nach Eingriffsart und -dauer möglich.