GOÄ 2238: Hüftluxation operativ einrichten – Abrechnung

Operative Einrichtung einer traumatischen Hüftgelenksluxation nach Nummer 2237 – einschließlich Revision des Nervus ischiadicus und gegebenenfalls mit Naht desselben –

Die GOÄ-Ziffer 2238 beschreibt eine hochkomplexe chirurgische Leistung aus dem Bereich der Gelenkchirurgie. Diese Ziffer umfasst die operative Reposition einer traumatisch luxierten Hüfte, wenn eine geschlossene Einrichtung nicht erfolgreich oder medizinisch nicht indiziert war. Ein wesentlicher Bestandteil dieser Leistung ist die obligatorische oder fakultative Revision des Nervus ischiadicus, welcher aufgrund seiner anatomischen Nähe zum Hüftgelenk bei Luxationen besonders gefährdet ist.

Unter einer Revision versteht man in diesem Kontext die sorgfältige operative Freilegung und visuelle sowie palpatorische Kontrolle des Nervs auf Kontusionen, Dehnungen oder Kontinuitätstrennungen. Sollte eine Verletzung des Nervs vorliegen, ist die primäre Nervennaht ebenfalls mit dieser Gebührenziffer abgegolten und darf nicht gesondert berechnet werden.

Die Indikation zur operativen Einrichtung einer Hüftgelenksluxation stellt sich meist als Notfall nach schweren Traumata, wie beispielsweise Hochrasanzunfällen oder Stürzen aus großer Höhe. Häufig liegt eine instabile Luxationsfraktur vor, bei der knöcherne Fragmente des Acetabulums oder des Femurkopfes eine geschlossene Reposition verhindern oder blockieren. Auch bei nachgewiesenen neurologischen Defiziten im Versorgungsgebiet des Nervus ischiadicus ist die offene Revision zwingend erforderlich.

Der klinische Ablauf erfordert einen posterioren oder anterolateralen Zugang zum Hüftgelenk. Nach der Darstellung des Gelenks und der Entfernung von Repositionshindernissen erfolgt die anatomische Einrichtung. Unmittelbar danach wird der Nervus ischiadicus dargestellt, um dessen Integrität zu prüfen und gegebenenfalls mikrochirurgisch zu versorgen.

Tipp: Da die Ziffer 2238 die Revision und Naht des Nervus ischiadicus explizit einschließt, ist eine zusätzliche Abrechnung von mikrochirurgischen Ziffern für die Nervennaht am selben Nerven ausgeschlossen. Achten Sie darauf, dies in der OP-Dokumentation präzise darzustellen.

Fallbeispiel 1: Operative Reposition bei verhakter Luxation

Ein Patient stellt sich nach einem Motorradunfall mit einer posterioren Hüftgelenksluxation vor. Ein geschlossener Repositionsversuch scheitert aufgrund von interponiertem Kapsel-Band-Gewebe. Es erfolgt die offene operative Einrichtung der Hüfte sowie die Darstellung und Revision des intakten Nervus ischiadicus. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 2238 zum Regelsatz (2,3-fach).

Fallbeispiel 2: Hüftluxation mit Ischiadicus-Teilläsion

Nach einem schweren Sturz zeigt der Patient eine Hüftluxation mit klinischen Zeichen einer Fußheberparese. Intraoperativ zeigt sich eine traumatische Teilruptur des Nervus ischiadicus. Der Operateur führt die Reposition durch und näht den Nerven mikrochirurgisch. Auch hier ist die Nervennaht mit der GOÄ 2238 abgegolten, eine Steigerung des Faktors auf 3,5 ist jedoch aufgrund des hohen mikrochirurgischen Aufwands gerechtfertigt.

Fallbeispiel 3: Rezidivierende Luxation bei liegender Totalendoprothese

Bei einer traumatischen Luxation einer Hüft-TEP wird nach frustranem geschlossenen Versuch die operative Revision und Reposition durchgeführt. Da es sich um eine traumatische Luxation handelt, kann die GOÄ-Ziffer 2238 herangezogen werden. Der erhöhte Schwierigkeitsgrad durch die liegende Prothese begründet einen erhöhten Steigerungssatz.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung von selbstständigen Nervenoperationen. Die Ziffern für die Nervennaht (GOÄ 2583, 2584) oder die Neurolyse sind neben der GOÄ 2238 explizit ausgeschlossen, sofern sie denselben Nerven betreffen. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen kürzen diese Rechnungen konsequent.

Ebenfalls ausgeschlossen ist die Nebeneinanderberechnung der konservativen Reposition nach GOÄ 2236 oder der geschlossenen Einrichtung unter Narkose nach GOÄ 2237, wenn im selben Sitzungsteil operiert werden musste. Lediglich wenn die geschlossene Reposition an einem anderen Tag stattfand und scheiterte, können beide Ziffern getrennt liquidiert werden.

Achtung: Die offene Wundbehandlung nach GOÄ 2102 darf ebenfalls nicht neben der GOÄ 2238 berechnet werden, da der operative Zugangsweg und der Wundverschluss integrale Bestandteile der Hauptleistung sind.

Eine lückenlose und detaillierte OP-Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Der Operationsbericht muss den genauen Weg des Zugangs, die Repositionshemmnisse und die erfolgreiche Einrichtung beschreiben. Besonders wichtig ist die explizite Erwähnung der Darstellung und Inspektion des Nervus ischiadicus, um den Leistungsinhalt der GOÄ 2238 vollständig nachzuweisen.

Falls eine Nervennaht durchgeführt wurde, sollten die verwendeten Nahtmaterialien, die Technik und der zeitliche Mehraufwand exakt dokumentiert werden. Dies dient als primäre Argumentationsgrundlage bei einer eventuellen Schwellenwertüberschreitung.

Dokumentation: Nach posterolateralem Zugang Darstellung des luxierten Femurkopfes. Entfernung von Kapselanteilen aus dem Acetabulum und anatomische Reposition. Anschließend Darstellung des Nervus ischiadicus: Dieser zeigt sich im Verlauf gedehnt, jedoch ohne Kontinuitätsunterbrechung. Eine Neurolyse oder Naht war nicht erforderlich.

Steigerungsfähigkeit

Aufgrund der Komplexität des Eingriffs kann der Regelsatz von 2,3-fach häufig überschritten werden. Eine Faktorerhöhung bis zum 3,5-fachen Satz ist insbesondere dann gerechtfertigt, wenn erhebliche anatomische Zerstörungen, starke Narbenbildungen bei Voroperationen oder eine aufwendige Rekonstruktion des Nervs vorlagen. Auch eine extreme Adipositas des Patienten, die den operativen Zugang erschwert, gilt als anerkannter Steigerungsgrund.

Typische Ziffernkombinationen

Erlaubt und medizinisch sinnvoll ist die Kombination mit Ziffern für die Osteosynthese bei Begleitfrakturen, sofern diese nicht im Leistungstext ausgeschlossen sind. Auch Anästhesieleistungen und postoperative Überwachungen können eigenständig liquidiert werden. Nicht zulässig ist hingegen die gesonderte Berechnung von Standard-Zugängen oder einfachen Wundverschlüssen.

Die neue GOÄ löst die bisherige Ziffer 2238 (Operative Einrichtung einer traumatischen Hüftgelenksluxation nach Nummer – einschließlich Revision des Nervus ischiadicus und gegebenenfalls mit Naht desselben –, heute 2,3-fach: 433,02 €) je nach erbrachter Leistung in verschiedene Nachfolgeziffern auf:

• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthesetechnik nicht aus Dokumentation bestimmbar; zzgl. 7736 (399,58 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthesetechnik nicht aus Dokumentation bestimmbar; zzgl. 7736 (399,58 €), 8309 (544,54 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch Schraube(n); zzgl. 7736 (399,58 €), 7583 (196,79 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch Schraube(n); zzgl. 7736 (399,58 €), 7583 (196,79 €), 8309 (544,54 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch dynamische Kompressionsschraube (DHS) am Hüftkopf; zzgl. 7736 (399,58 €), 7588 (299,68 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch dynamische Kompressionsschraube (DHS) am Hüftkopf; zzgl. 7736 (399,58 €), 7588 (299,68 €), 8309 (544,54 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch eine konventionelle (nicht winkelstabile) Platte; zzgl. 7736 (399,58 €), 7586 (337,08 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch eine konventionelle (nicht winkelstabile) Platte; zzgl. 7736 (399,58 €), 7586 (337,08 €), 8309 (544,54 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch winkelstabile Platte; zzgl. 7736 (399,58 €), 7587 (284,02 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch winkelstabile Platte; zzgl. 7736 (399,58 €), 7587 (284,02 €), 8309 (544,54 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch Draht oder Drähte; zzgl. 7736 (399,58 €), 7584 (180,79 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch Draht oder Drähte; zzgl. 7736 (399,58 €), 7584 (180,79 €), 8309 (544,54 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch Zuggurtung oder Zerklage; zzgl. 7736 (399,58 €), 7585 (230,80 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch Zuggurtung oder Zerklage; zzgl. 7736 (399,58 €), 7585 (230,80 €), 8309 (544,54 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch intramedullären Nagel; zzgl. 7736 (399,58 €), 7594 (393,41 €)
• 7556 Offene Reposition der Luxation eines Hüftgelenks (603,12 €) — bei: Osteosynthese durch intramedullären Nagel; zzgl. 7736 (399,58 €), 7594 (393,41 €), 8309 (544,54 €)

Die Bandbreite der abrechenbaren Gesamtsumme reicht von 1.002,70 € bis 1.940,65 € — die Dokumentation des konkreten Eingriffs entscheidet.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.