GOÄ A410: Knochendichtemessung fehlerfrei abrechnen

Knochendichte Messung mittels Ultraschall-Osteodensitometrie (DEXA) – analog Nr. 410 GOÄ entsprechend GOÄ § 6 (2)

Die Ziffer A410 beschreibt die analoge Bewertung einer sonographischen Knochendichtemessung. Da die Gebührenordnung für Ärzte keine eigene Ziffer für die quantitative Ultraschall-Osteodensitometrie enthält, erfolgt die Liquidation hilfsweise über die Nr. 410 GOÄ. Diese Ziffer stammt ursprünglich aus dem Bereich der Sonographie eines Organs.

Die Leistung umfasst die physikalische Messung der Knochendichte an geeigneten Skelettabschnitten wie dem Fersenbein oder dem Radius. Ziel ist es, über die Bestimmung der Schallgeschwindigkeit und der Breitband-Ultraschalldämpfung Rückschlüsse auf die Knochenstruktur zu ziehen. Die Ultraschall-Osteodensitometrie stellt somit ein schnelles und strahlungsfreies Verfahren dar.

In der täglichen Praxis wird die analoge Ziffer A410 vor allem im Rahmen der Osteoporose-Früherkennung eingesetzt. Sie eignet sich hervorragend als Screening-Methode bei Patienten ohne akute Frakturen. Besonders bei jüngeren Patienten oder Schwangeren bietet das Verfahren eine sichere, da strahlungsfreie Alternative.

Klinisch relevant ist die Messung auch zur ersten Abschätzung des Frakturrisikos bei Osteopenie. Da die Methode kostengünstig und schnell durchführbar ist, wird sie häufig als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) angeboten. Für eine umfassende therapeutische Entscheidung bei manifester Osteoporose ist jedoch oft eine ergänzende radiologische Diagnostik notwendig.

Fallbeispiel 1: Osteoporose-Vorsorge bei postmenopausaler Patientin

Eine 55-jährige Patientin stellt sich zur allgemeinen Vorsorgeuntersuchung vor. Aufgrund einer familiären Vorbelastung wünscht sie eine Knochendichtemessung. Es wird eine Ultraschall-Osteodensitometrie am Calcaneus durchgeführt. Die Abrechnung erfolgt mit der Ziffer A410 zum 2,3-fachen Satz, da keine Erschwernisgründe vorliegen.

Fallbeispiel 2: Verlaufskontrolle bei bekannter Osteopenie

Bei einem 68-jährigen Patienten mit bekannter Osteopenie soll der Verlauf unter einer Calcium- und Vitamin-D-Substitution kontrolliert werden. Der Arzt führt die strahlungsfreie Messung durch und vergleicht die Werte mit dem Vorjahr. Diese Verlaufskontrolle wird mit der Ziffer A410 analog liquidiert.

Fallbeispiel 3: Messung bei Schwangeren mit Verdacht auf transienten Osteoporose

Eine schwangere Patientin klagt über anhaltende Hüftschmerzen im dritten Trimenon. Zum Ausschluss einer transienten Osteoporose wird eine strahlungsfreie Messung mittels Ultraschall durchgeführt. Aufgrund der Schwangerschaft ist eine radiologische DXA-Messung kontraindiziert. Die Abrechnung erfolgt über die Ziffer A410.

Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die unzulässige Nebeneinanderberechnung mit anderen Ultraschallleistungen. Die GOÄ definiert klare Ausschlussziffern für die Ziffer A410. So ist die gemeinsame Abrechnung mit den Nummern 405, 406, 412, 413, 415, 417, 418 und 435 am selben Behandlungstag ausgeschlossen.

Ein weiterer Streitpunkt mit privaten Krankenversicherungen ist die Verwechslung mit DXA-Messungen. Die DXA-Osteodensitometrie ist eine radiologische Leistung und muss nach Nr. 5380 GOÄ abgerechnet werden. Wird fälschlicherweise die A410 für eine radiologische Messung herangezogen, führt dies regelmäßig zu Rechnungskürzungen.

Achtung: Die Ziffer A410 darf nicht am selben Behandlungstag neben anderen sonographischen Leistungen wie der Nr. 412 oder 420 für dasselbe Zielgebiet abgerechnet werden.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen durch private Kostenträger. In der Patientenakte müssen die medizinische Indikation, das verwendete Ultraschallgerät sowie die konkreten Messergebnisse dokumentiert werden. Auch der untersuchte Skelettabschnitt muss eindeutig benannt sein.

Besonders wichtig ist das Festhalten des T-Scores und des Z-Scores. Diese Werte bilden die Grundlage für die spätere Befundung und eventuelle therapeutische Konsequenzen. Eine unvollständige Dokumentationspflicht führt im Ernstfall zum Verlust des Honoraranspruchs.

Dokumentation: Ultraschall-Osteodensitometrie am rechten Calcaneus zur Osteoporose-Früherkennung. T-Score: -1.8, Z-Score: -0.5. Keine akute therapeutische Konsequenz, Verlaufskontrolle in 12 Monaten empfohlen.

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Gebührensatzes über den 2,3-fachen Regelsatz hinaus erfordert eine einzelfallbezogene Begründung. Ein erhöhter Zeitaufwand kann beispielsweise durch erhebliche anatomische Deformitäten des Fußes begründet werden. Auch eine ausgeprägte Adipositas, die die Schallleitung erschwert, rechtfertigt eine Steigerung bis zum 3,5-fachen Satz.

Tipp: Begründen Sie eine Schwellenwertüberschreitung über den 2,3-fachen Satz hinaus stets patientenbezogen, beispielsweise durch eine erschwerte Schallleitung bei ausgeprägtem Weichteilmantel.

Typische Ziffernkombinationen

Die Ziffer A410 wird selten isoliert erbracht. Sinnvolle Ziffernkombinationen umfassen meist die Beratung nach Nr. 1 oder Nr. 3 GOÄ sowie die symptombezogene Untersuchung nach Nr. 5 GOÄ. Wichtig ist hierbei, dass die Beratungsleistungen die Indikationsstellung oder die Befundbesprechung der Knochendichtemessung abdecken.

A410 (Knochendichtemessung mittels Ultraschall-Osteodensitometrie — auch als DEXA bezeichnet — analog Nr. 410 GOÄ) hat in der neuen GOÄ keinen Nachfolger. Die neue Osteodensitometrie-Ziffer ist auf quantitative Computertomographie oder quantitative digitale Röntgentechnik (DXA) beschränkt und erfasst Ultraschallverfahren ausdrücklich nicht. Eine Analogabrechnung nach § 6 Abs. 2 scheidet aus, da das Verfahren nicht nach dem 1. Januar 2018 erstmals angewandt wurde. Bisher lag der 2,3-fache Satz bei 26,82 €.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.