GOÄ 5330: Venographie korrekt abrechnen – Tipps & Fehler

GOÄ 5330: Venographie einer Extremität – 750 Punkte

Die Gebührenordnungsziffer 5330 beschreibt die klassische Venographie, auch bekannt als Phlebographie, einer Extremität. Diese radiologische Untersuchung dient der morphologischen und funktionellen Beurteilung des venösen Blutstroms. Die Leistung umfasst die Durchführung der radiologischen Aufnahmen sowie die anschließende Befundung und Dokumentation.

Die Einbringung des Kontrastmittels ist nicht Bestandteil dieser Ziffer und muss gesondert liquidiert werden. Zudem gelten für den gesamten Abschnitt O der GOÄ allgemeine Bestimmungen, die bei der Kombination mit anderen radiologischen Leistungen zwingend zu beachten sind. Insbesondere die Sitzungsregelung schränkt die mehrfache Abrechnung am selben Behandlungstag stark ein.

In der modernen Gefäßmedizin hat die Duplexsonographie die Phlebographie in vielen Bereichen als primäres Diagnostikum abgelöst. Dennoch bleibt die Röntgen-Venographie nach GOÄ 5330 ein unverzichtbares Instrument bei speziellen Fragestellungen. Typische Indikationen sind der Verdacht auf eine tiefe Beinvenenthrombose bei uneindeutigem Ultraschallbefund oder die präoperative Planung komplexer Varizen-Operationen.

Auch bei der Abklärung von postthrombotischen Syndromen oder angeborenen Gefäßanomalien liefert die Venographie präzise anatomische Details. Die Untersuchung erfordert eine präzise Platzierung des venösen Zugangs, meist am Fußrücken, um einen optimalen Kontrastmittelfluss entgegen der Schwerkraft zu gewährleisten. Dies macht die Methode im Vergleich zu rein nicht-invasiven Verfahren technisch anspruchsvoller.

Fallbeispiel 1: Ausschluss einer tiefen Beinvenenthrombose

Ein Patient stellt sich mit einer schmerzhaften Schwellung des linken Unterschenkels vor. Da die sonographischen Sichtbedingungen aufgrund eines ausgeprägten Lymphödems stark eingeschränkt sind, erfolgt eine aszendierende Pressphlebographie des linken Beins. Nach erfolgreicher Punktion einer Fußrückenvene und Kontrastmitteleinstrom zeigt sich ein unauffälliges tiefes Venensystem ohne Thrombusnachweis.

Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 5330 zum Regelsatz (1,8-fach). Zusätzlich wird die Punktion und Kontrastmitteleinbringung nach GOÄ 344 berechnet. Die verbrauchten Sachkosten für das jodhaltige Kontrastmittel werden gemäß Paragraph 10 GOÄ als Auslagen geltend gemacht.

Fallbeispiel 2: Beidseitige Phlebographie vor Varizen-Operation

Bei einer Patientin mit rezidivierender Varikosis beider Beine soll das tiefe Venensystem vor einer geplanten Stripping-Operation beidseitig radiologisch dargestellt werden. Der Arzt führt die Venographie nacheinander an beiden unteren Extremitäten in einer Sitzung durch. Der zeitliche und materielle Aufwand ist durch die beidseitige Untersuchung verdoppelt.

Obwohl zwei Extremitäten untersucht wurden, darf die GOÄ 5330 aufgrund der Abrechnungsbestimmungen nur einmal angesetzt werden. Zum Ausgleich des doppelten Aufwands wird die Ziffer mit dem Höchstsatz von 2,5-fach gesteigert. Die Begründung auf der Rechnung lautet: „Erhöhter Zeitaufwand durch medizinisch notwendige, bilaterale Venographie beider Beine“.

Fallbeispiel 3: Erschwerte Venendarstellung bei Adipositas permagna

Ein Patient mit Adipositas permagna benötigt eine Venographie des rechten Beins zum Ausschluss einer Thrombose. Aufgrund der extremen Weichteilmanteldicke gestaltet sich die Punktion der Fußrückenvene äußerst schwierig und gelingt erst im dritten Versuch. Zudem sind zusätzliche Durchleuchtungsaufnahmen erforderlich, um die tiefen Venen adäquat darzustellen.

Die Abrechnung der GOÄ 5330 erfolgt hier mit dem 2,5-fachen Steigerungssatz. Als Begründung wird die erschwerte Punktion und Darstellung der Venenstämme bei Adipositas permagna angegeben. Auch die Kontrastmitteleinbringung nach GOÄ 344 kann entsprechend gesteigert abgerechnet werden.

Der mit Abstand häufigste Fehler bei der Abrechnung der GOÄ 5330 ist der doppelte Ansatz der Ziffer bei einer beidseitigen Untersuchung. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen kürzen diese Rechnungen konsequent. Die Allgemeinen Bestimmungen zum Abschnitt O I. 5. der GOÄ legen unmissverständlich fest, dass die Leistung auch bei bilateraler Durchführung je Sitzung nur einmal berechnungsfähig ist.

Ein weiterer Fehler betrifft die Missachtung der expliziten Ausschlussziffern. Die GOÄ 5330 darf nicht am selben Tag neben den Ziffern 5313, 5353, 5354, 5359 und 5360 abgerechnet werden. Diese Ziffern betreffen andere angiographische Verfahren, die eine Doppelabrechnung im selben anatomischen Zielgebiet ausschließen.

Achtung: Es sollte niemals versucht werden, eine beidseitige Venographie durch das Aufteilen auf zwei Schein-Sitzungen am selben Tag doppelt abzurechnen. Dies führt bei einer Rechnungsprüfung unweigerlich zum Vorwurf der Falschabrechnung. Sinnvoller ist die konsequente Nutzung des Steigerungsfaktors mit einer präzisen Begründung.

Eine lückenlose Dokumentation ist das beste Schild gegen Honorarkürzungen. In der Patientenakte müssen die medizinische Indikation, der genaue Ablauf der Untersuchung sowie alle verwendeten Materialien detailliert festgehalten werden. Insbesondere bei einer geplanten Steigerung des Gebührensatzes müssen die erschwerenden Faktoren direkt im Behandlungsblatt dokumentiert sein.

Der radiologische Befundbericht muss Angaben über den Zustand der tiefen und oberflächlichen Venen, die Durchgängigkeit der Gefäße sowie das Vorhandensein von Klappeninsuffizienzen enthalten. Auch die Durchleuchtungszeit und die Dosisflächenprodukte sollten standardmäßig dokumentiert werden, um die Qualität und den Aufwand der Untersuchung nachzuweisen.

Dokumentationsbeispiel: Aszendierende Pressphlebographie des rechten Beins bei V. a. TVT. Problemlose Punktion einer Fußrückenvene rechts. Einbringung von 80 ml nicht-ionischem Kontrastmittel (Solutrast 300). Durchleuchtungszeit: 1,2 min. Befund: Vollständige, kontrastmittelfreie Darstellung des tiefen Venensystems von den Unterschenkelvenen bis zur Vena iliaca externa. Keine Thrombuszeichen, intakte Venenklappen.

Steigerungsfähigkeit

Die Steigerung der GOÄ 5330 über den Schwellenwert von 1,8-fach hinaus bis zum Höchstsatz von 2,5-fach erfordert eine einzelfallbezogene, medizinische Begründung. Neben der bereits erwähnten beidseitigen Untersuchung rechtfertigen auch anatomische Besonderheiten wie ausgeprägte Gefäßtortuositäten oder postthrombotische Veränderungen eine Erhöhung. Auch mangelnde Compliance des Patienten, beispielsweise bei ausgeprägtem Tremor, kann als Begründung dienen.

Die Begründung muss für den medizinischen Laien der Versicherung verständlich und nachvollziehbar formuliert sein. Pauschale Formulierungen wie „erhöhter Zeitaufwand“ ohne konkreten Bezug zum Patienten werden meist nicht anerkannt. Es empfiehlt sich, den konkreten Erschwerungsgrund (z. B. schwierige Venenverhältnisse bei ausgeprägtem Lymphödem) anzugeben.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 5330 wird selten isoliert erbracht. Regelmäßig wird sie mit der Ziffer 344 für die Kontrastmitteleinbringung kombiniert. Sollte für die Untersuchung eine Katheterisierung notwendig sein, kann zusätzlich die Ziffer 346 herangezogen werden. Auch die vorausgehende duplexsonographische Untersuchung der Venen nach Ziffer 410 ist eine häufige und zulässige Kombination.

Nicht vergessen werden dürfen die Sachkosten. Das verwendete Kontrastmittel sowie spezielle Einmal-Punktionsnadeln oder Katheter können als Auslagen nach Paragraph 10 GOÄ gesondert auf der Rechnung ausgewiesen werden. Dies sichert eine vollständige Deckung der entstandenen Materialkosten.

Tipp: Es empfiehlt sich, in der Praxissoftware Standard-Abrechnungsketten anzulegen, die neben der GOÄ 5330 automatisch die Ziffer 344 sowie die gängigsten Kontrastmittel-Sachkosten aufrufen. Dies minimiert den Erfassungsaufwand und verhindert, dass abrechenbare Nebenleistungen im hektischen Praxisalltag vergessen werden.

Die Venographie einer Extremität wird zur neuen Nummer 13288 — „Venographie einer Extremität" — zum festen Satz von 255,94 € (heute beim 2,3-fachen Satz: 78,70 €; deutliche Höherbewertung). Die Abrechnung erfolgt je Extremität. Ergänzende Projektionen des zentralen Abflussgebiets werden über den Zuschlag Nummer 13289 abgerechnet.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.